消化內(nèi)科 | 副主任醫(yī)師
楊琦,男,消化內(nèi)科,副主任醫(yī)師。
急性闌尾炎是一個(gè)炎癥性改變,所以當(dāng)出現(xiàn)急性腹痛后,首先要按炎癥進(jìn)行積極的抗感染治療。絕大多數(shù)病人經(jīng)過積極抗感染治療以后都會(huì)腹痛緩解。還有一部分病人也可以通過內(nèi)鏡下的引流,進(jìn)行闌尾的沖洗和引流。有一些闌尾在保守治療無效的情況下,也可以建議手術(shù)治療。 據(jù)教科書描述,急性闌尾炎轉(zhuǎn)移性右下腹痛,首先闌尾炎發(fā)生時(shí),可能剛開始發(fā)作只是上部痛,但會(huì)逐漸的轉(zhuǎn)移,最后固定在下部痛。所以急性闌尾炎的癥狀主要是腹痛,所有的炎癥稱為紅腫熱痛。紅我們看不著,腫闌尾腫也看不到,主要就是痛。還有的病人會(huì)出現(xiàn)發(fā)燒的癥狀。
但凡治療就有一定的風(fēng)險(xiǎn)。首先是腸鏡的風(fēng)險(xiǎn)。腸鏡風(fēng)險(xiǎn)主要是出血和穿孔,作為ERAT手術(shù)自身的風(fēng)險(xiǎn)也是出血穿孔,還有就是插管不成功。因?yàn)殛@尾查管并不容易,所以一部分病人插管是無法進(jìn)行的。這個(gè)手術(shù)非常新,適應(yīng)癥和禁忌癥還在進(jìn)一步探討之中。對(duì)于急性的稱為非復(fù)雜性的闌尾炎是比較適合的。內(nèi)鏡下進(jìn)行闌尾沖洗,取出糞食放置塑料支架就可以達(dá)到治療目的。對(duì)結(jié)石坎墩壞疽闌尾炎甚至闌尾膿腫的治療方法和治療的適應(yīng)癥還在進(jìn)一步探討之中。個(gè)人認(rèn)為對(duì)于結(jié)石坎墩還有壞疽性的闌尾炎不太適合做。闌尾膿腫通常也不建議做。
術(shù)前準(zhǔn)備跟做腸鏡是一樣的。只需要做腸道的清理。一般會(huì)要求查血常規(guī),查出凝血。 手術(shù)做完后沒有特殊的需要,病人正常飲食,因?yàn)槠錄]有傷口,所以病人可以正常飲食,沒有特殊注意的地方。要術(shù)后要觀察有沒有穿孔,有沒有炎癥擴(kuò)散的跡象。 這個(gè)手術(shù)非常新,所以適應(yīng)癥和禁忌癥還在進(jìn)一步探討之中。對(duì)于急性的稱為非復(fù)雜性的闌尾炎是比較適合的。內(nèi)鏡下進(jìn)行闌尾沖洗,取出糞食,放置塑料支架就可以達(dá)到治療目的。對(duì)一些結(jié)石坎墩壞疽闌尾炎,甚至闌尾膿腫的治療方法和治療的適應(yīng)癥還在進(jìn)一步探討之中。
ERAT是用內(nèi)徑對(duì)闌尾進(jìn)行治療,其優(yōu)勢(shì)主要是第一不開刀,第二恢復(fù)快創(chuàng)傷小,可以說沒有創(chuàng)傷,也有良好的經(jīng)濟(jì)效益。同時(shí)保留了闌尾,對(duì)闌尾的免疫功能和正常菌群的種植功能沒有影響。 這個(gè)手術(shù)非常新,適應(yīng)癥和禁忌癥還在進(jìn)一步探討之中。對(duì)于急性的稱為非復(fù)雜性的闌尾炎是比較適合的。內(nèi)鏡下進(jìn)行闌尾沖洗,取出糞食放置塑料支架就可以達(dá)到治療目的。對(duì)一些結(jié)石坎墩壞疽闌尾炎,甚至是闌尾膿腫的治療方法和治療的適應(yīng)癥還在進(jìn)一步探討之中。
闌尾是一個(gè)很小的管腔,造成急性闌尾炎的主要病因是闌尾的堵塞。堵塞可以是腫大的淋巴組織,也可以是糞食。糞食是通常說的糞塊造成闌尾的堵塞,這時(shí)闌尾繼續(xù)分泌其液體。還有一些致病菌的入侵引起闌尾最終的發(fā)炎腹痛。教科書描述是,急性闌尾炎轉(zhuǎn)移性右下腹痛,首先闌尾炎發(fā)生時(shí),可能剛開始發(fā)作只是上部痛,但會(huì)逐漸的轉(zhuǎn)移,最后固定在下部痛。所以急性闌尾炎的癥狀主要是腹痛,所有的炎癥稱為紅腫熱痛,紅看不著,腫闌尾腫也看不到,主要就是痛。還有一些病人會(huì)出現(xiàn)發(fā)燒的癥狀。