首頁 > 音頻 > 內(nèi)科 > 風(fēng)濕免疫內(nèi)科
痛風(fēng)的診斷分為金標(biāo)準(zhǔn)的診斷和臨床診斷，還有叫治療性診斷。金標(biāo)準(zhǔn)診斷就是抽取到發(fā)作關(guān)節(jié)的局部的成分，在顯微鏡下是尿酸鹽結(jié)晶叫金標(biāo)準(zhǔn)診斷，再有就是雙能CT就是我們看到骨骼上的尿酸鹽結(jié)晶，再有一點(diǎn)我們可以試驗(yàn)性的治療用秋水仙堿，我們又叫做治療性診斷。
如患者有突發(fā)的關(guān)節(jié)紅、腫、疼痛，伴有局部皮溫升高，且首發(fā)關(guān)節(jié)為腳大拇指關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)，并且伴有血尿酸水平增高，則痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的診斷就可大致明確，如果在彩超或CT下能看到痛風(fēng)晶體，則就可以確診痛風(fēng)。 痛風(fēng)的治療，最重要的是需要堅(jiān)持持續(xù)的降低血尿酸水平，只有將血尿酸持續(xù)穩(wěn)定在360μmol/L以下，才有可能減少痛風(fēng)反復(fù)發(fā)作。臨床上可遵醫(yī)囑選擇非布司他，來進(jìn)行持續(xù)的降尿酸治療。
痛風(fēng)的診斷分為金標(biāo)準(zhǔn)的診斷和臨床診斷，還有叫治療性診斷。金標(biāo)準(zhǔn)診斷就是抽取到發(fā)作關(guān)節(jié)的局部的成分，在顯微鏡下是尿酸鹽結(jié)晶叫金標(biāo)準(zhǔn)診斷，再有就是雙能CT就是我們看到骨骼上的尿酸鹽結(jié)晶，再有一點(diǎn)我們可以試驗(yàn)性的治療用秋水仙堿，我們又叫做治療性診斷。
首先要明確看一下因?yàn)樗悄蛩岽x的問題，所以首先你要看他的血尿酸情況是怎么樣，要抽血化驗(yàn)一個(gè)血尿酸，如果血尿酸增高然后再結(jié)合有過關(guān)節(jié)腫痛，比如說典型的第一跖趾關(guān)節(jié)的突然的紅腫熱痛的表現(xiàn)，那痛風(fēng)就可以診斷了。但是對不典型的可能他尿酸是不高，但是他的整個(gè)表現(xiàn)又類似痛風(fēng)，那我們可能需要做關(guān)節(jié)的腫脹關(guān)節(jié)的穿刺，看看你關(guān)節(jié)里面是不是可以穿刺出尿酸結(jié)晶可以在顯微鏡下看到。還有就是在確診以后就要分析他是屬于哪種原因引起來的痛風(fēng)，會(huì)建議病人再做一個(gè)24小時(shí)的尿酸，就是留24小時(shí)小便的標(biāo)本，然后看一下你24小時(shí)尿酸排泄功能怎么樣，綜合起來來進(jìn)行高尿酸血癥痛風(fēng)的診斷和它的分型，為你后續(xù)的治療打好基礎(chǔ)。
特征性痛風(fēng)的關(guān)節(jié)炎發(fā)作，高尿酸血癥以及秋水仙堿的這種特性的療效，使得很多痛風(fēng)的患者的診斷，不是很難。但是有些時(shí)候也會(huì)出現(xiàn)通過確診關(guān)節(jié)液或者痛風(fēng)石里面，有尿酸的結(jié)晶的依據(jù)就可以確診。如果發(fā)作比較少的疑似痛風(fēng)患者，可以參考2015美國風(fēng)濕病學(xué)會(huì)痛風(fēng)的分類標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)評判超過八分的，就可以診斷痛風(fēng)。在這個(gè)基礎(chǔ)之上，還要排除需要常見和痛風(fēng)鑒別的其他疾病，通過這些可以幫助診斷急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎。
甲狀腺癌的診斷主要靠高分辨率彩超的篩查，一般準(zhǔn)確率可以達(dá)到90%多，所以臨床上我們打了一個(gè)彩超以后，大概就能判斷這個(gè)結(jié)節(jié)是不是甲狀腺癌了，當(dāng)然有些結(jié)節(jié)長得比較有欺騙性，就即像一個(gè)良性結(jié)節(jié)，又像是一個(gè)癌性結(jié)節(jié)，這種情況就需要評分系統(tǒng)來幫助我們評估甲狀腺結(jié)節(jié)是甲狀腺癌的可能性大小，一般評分是4b類的話，可能有50%的可能性是甲狀腺癌，如果是4c類的話，基本就是甲狀腺癌了，如果還不能確定，我們就進(jìn)行細(xì)針穿刺，從腫瘤組織里面取幾個(gè)細(xì)胞出來看看有沒有癌細(xì)胞，甚至還可以輔助基因檢測來幫助診斷。
干眼癥的診斷方法如下： 1、可通過患者癥狀初步診斷，病人往往會(huì)主訴口干，可以此為依據(jù)。 2、可通過客觀的檢查診斷，現(xiàn)在做的比較多就是綠紙實(shí)驗(yàn)，我們有專門的綠紙，它的吸水性很好，將它放在測試部位5分鐘以后，然后觀察它的綠紙長度，以明確診斷。 3、還可以用一些特殊的試劑看內(nèi)膜，我們叫內(nèi)膜破碎時(shí)間，如角膜染色。
