怎樣評(píng)價(jià)乙肝抗病毒的療效
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提示:本內(nèi)容不能代替面診,如有不適請(qǐng)及時(shí)線下就醫(yī)
都知道乙肝進(jìn)行抗病毒治療是一個(gè)非常重要的治療手段,也就是希望治愈乙肝的最有希望的一種做法,這種治療現(xiàn)在使用的藥物主要都是有干擾素,有些核苷酸類似物,比如替諾福韋、恩替卡韋,另外還有替比夫定、拉米夫定、阿德福韋等等這些抗病毒藥物,使用這些抗病毒藥物來(lái)判斷治療的效果,首先要從三個(gè)方面來(lái)進(jìn)行觀察:第一個(gè)就是觀察乙肝病毒的DNA的定量的情況,乙肝病毒DNA 它是提示乙肝在體內(nèi)復(fù)制的情況,也就是體內(nèi)病毒的占有量多與少的這種情況,使用抗病毒治療就是要抑制乙肝病毒的復(fù)制,如果是乙肝病毒DNA的定量逐漸降低,說(shuō)明這個(gè)治療是有效的,如果是DNA定量沒(méi)有變化說(shuō)明治療是有問(wèn)題的,需要更換。第二個(gè)觀察就是e抗原,因?yàn)閑抗原的存在,提示病毒復(fù)制、病毒活躍,對(duì)這種情況如果進(jìn)行抗病毒治療的時(shí)候觀察到e抗原逐漸逐漸的降低,甚至出現(xiàn)e抗體陽(yáng)性這種情況,說(shuō)明抗病毒治療的效果也是很滿意的。第三就是要從表面抗原,因?yàn)楸砻婵乖遣《镜耐鈿に拇嬖诰吞崾居幸腋尾《靖腥镜倪@種情況存在,進(jìn)行抗病毒治療的時(shí)候,如果發(fā)現(xiàn)表面抗原逐漸的降低,甚至出現(xiàn)表面抗體,那就是治療非常非常的好,非常的滿意。所以這就從這三個(gè)方面來(lái)講,一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)比一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)更有意義,因?yàn)橄胱非蟮囊腋瓮耆斡托枰砻婵乖年庌D(zhuǎn),表面抗體的轉(zhuǎn)移,這就是追求的最高標(biāo)準(zhǔn)。當(dāng)然由于乙肝的一些生物學(xué)特點(diǎn)以及現(xiàn)在用藥的這些限制,追求這個(gè)最高的目的,還有一些路還要走,這種情況需要乙肝病人堅(jiān)持治療,及時(shí)去咨詢肝病科的醫(yī)生,自己病情的進(jìn)展情況以達(dá)到控制肝硬化的發(fā)生,控制肝癌的發(fā)生提高生活質(zhì)量。
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都知道乙肝進(jìn)行抗病毒治療是一個(gè)非常重要的治療手段,也就是希望治愈乙肝的最有希望的一種做法,這種治療現(xiàn)在使用的藥物主要都是有干擾素,有些核苷酸類似物,比如替諾福韋、恩替卡韋,另外還有替比夫定、拉米夫定、阿德福韋等等這些抗病毒藥物,使用這些抗病毒藥物來(lái)判斷治療的效果,首先要從三個(gè)方面來(lái)進(jìn)行觀察:第一個(gè)就是觀察乙肝病毒的DNA的定量的情況,乙肝病毒DNA 它是提示乙肝在體內(nèi)復(fù)制的情況,也就是體內(nèi)病毒的占有量多與少的這種情況,使用抗病毒治療就是要抑制乙肝病毒的復(fù)制,如果是乙肝病毒DNA的定量逐漸降低,說(shuō)明這個(gè)治療是有效的,如果是DNA定量沒(méi)有變化說(shuō)明治療是有問(wèn)題的,需要更換。第二個(gè)觀察就是e抗原,因?yàn)閑抗原的存在,提示病毒復(fù)制、病毒活躍,對(duì)這種情況如果進(jìn)行抗病毒治療的時(shí)候觀察到e抗原逐漸逐漸的降低,甚至出現(xiàn)e抗體陽(yáng)性這種情況,說(shuō)明抗病毒治療的效果也是很滿意的。第三就是要從表面抗原,因?yàn)楸砻婵乖遣《镜耐鈿に拇嬖诰吞崾居幸腋尾《靖腥镜倪@種情況存在,進(jìn)行抗病毒治療的時(shí)候,如果發(fā)現(xiàn)表面抗原逐漸的降低,甚至出現(xiàn)表面抗體,那就是治療非常非常的好,非常的滿意。所以這就從這三個(gè)方面來(lái)講,一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)比一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)更有意義,因?yàn)橄胱非蟮囊腋瓮耆斡托枰砻婵乖年庌D(zhuǎn),表面抗體的轉(zhuǎn)移,這就是追求的最高標(biāo)準(zhǔn)。當(dāng)然由于乙肝的一些生物學(xué)特點(diǎn)以及現(xiàn)在用藥的這些限制,追求這個(gè)最高的目的,還有一些路還要走,這種情況需要乙肝病人堅(jiān)持治療,及時(shí)去咨詢肝病科的醫(yī)生,自己病情的進(jìn)展情況以達(dá)到控制肝硬化的發(fā)生,控制肝癌的發(fā)生提高生活質(zhì)量。
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一般用藥以后,在六個(gè)月的時(shí)候進(jìn)行一個(gè)全面的評(píng)估,如果六個(gè)月以上DNA還沒(méi)有轉(zhuǎn)陰,就說(shuō)明藥物的療效不好,就需要換用其他的藥或者改用其他的方案。再者看有沒(méi)有不良反應(yīng),有些藥用了以后,可能對(duì)腎臟會(huì)造成影響,比如低磷性骨病等這些,所以要定期的進(jìn)行抽血化驗(yàn)。
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這就涉及到乙肝抗病毒治療指征和適應(yīng)癥的問(wèn)題。乙肝抗病毒治療的適應(yīng)癥不一定非要看A2T的高低,比如說(shuō)患者的DNA是陽(yáng)性,雖然A2T正常,但是存在明顯的肝臟炎癥,比如說(shuō)肝臟炎癥分級(jí)在二級(jí)以上或者是存在明顯的肝纖維化,比如說(shuō)肝纖維化的分級(jí)在二級(jí)以上;那么或者是存在肝硬化或者說(shuō)肝癌的可靠依據(jù)的時(shí)候,我們不管你A2T水平怎么樣都要建議抗病毒治療,還有就是體內(nèi)病毒比較高的懷孕的母親,這個(gè)時(shí)候我們要進(jìn)行抗病毒治療,只有進(jìn)行抗病毒治療,才能夠?qū)崿F(xiàn)母嬰阻斷,不要讓她的病毒傳給胎兒;第三方面就是年齡較大者,并且有肝癌家族史、肝硬化的家族史這些情況的時(shí)候,不管你A2T的水平高低,我們也建議進(jìn)行抗病毒治療。也就是說(shuō)我們不僅僅是在看A2T的水平,還要考慮其他的一些因素,肝臟實(shí)際的病變程度,家族史年齡等等。專家提示:乙肝抗病毒治療一定要看A2T的高低嗎?乙肝抗病毒治療的適應(yīng)癥不一定非要看A2T的高低,患者的DNA是陽(yáng)性,存在明顯的肝臟炎癥,比如肝臟炎癥分級(jí)在二級(jí)以上或者存在明顯的肝纖維化,不管A2T水平怎么樣,都建議抗病毒治療;體內(nèi)病毒比較高的懷孕的母親進(jìn)行抗病毒治療才能夠?qū)崿F(xiàn)母嬰阻斷;年齡較大者并且有肝癌、肝硬化的家族史,不管A2T的水平高低,也建議進(jìn)行抗病毒治療。
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需要服用一些抗病毒的藥物在服用抗病毒的藥物過(guò)程當(dāng)中有以下幾點(diǎn)要注意:首先服用抗病毒藥物要嚴(yán)格按照醫(yī)生的囑咐定時(shí)定量的服用,不能夠隨意的增加劑量,隨意的停藥;第二要定期的去醫(yī)院檢查,檢查一次肝功和乙肝病毒的DNA定量。如果是出現(xiàn)了反彈,出現(xiàn)了耐藥要及時(shí)換藥。
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我覺(jué)得就是把你患的病治好這是最簡(jiǎn)單的,這是我們的終極標(biāo)準(zhǔn),我們可能針對(duì)不同的病情或者是針對(duì)不同的出現(xiàn)的并發(fā)癥,我們會(huì)有幾個(gè)不同的標(biāo)準(zhǔn)。我們最理想的標(biāo)準(zhǔn)是把患者患的病完全治好,而且又沒(méi)有很多并發(fā)癥。如果退而求其次是我們把患者所患的疾病治好,不要有太影響患者生活,以及健康的重大并發(fā)癥,就是我有一些并發(fā)癥但是不重。那么第三個(gè)就是我們把病治好,但是同時(shí)伴有可能會(huì)影響生活的,我們?nèi)タ刂七@種并發(fā)癥。所以我們要掌握好移植的適應(yīng)癥,爭(zhēng)取控制好并發(fā)癥,同時(shí)也要取得我們患者和家屬的理解,我們共同來(lái)完成這樣一個(gè)治療的過(guò)程。
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禁忌癥目前來(lái)說(shuō),就像我剛才說(shuō)的如果說(shuō)患者腎功能不好的話,那么我們可能就不會(huì)選擇,阿德福韋酯甚至替諾福韋,如果他本來(lái)就腎功能不好,如果患者肌酸級(jí)別很高,有肌病的這種改變的話,我們可能不會(huì)選擇替比夫定,如果說(shuō)替比夫定和長(zhǎng)效干擾素,這個(gè)是不能一起連用的,然后就是孕婦的話,她口服的藥物,也是有要求的,就是只能選擇這種B級(jí)的,B類的藥物,安全級(jí)別的藥物,那么目前來(lái)說(shuō),替比夫定和替諾福韋,甚至拉米夫定也可以選,但是現(xiàn)在可能強(qiáng)調(diào)多的,替比夫定和替諾福定。