去骨瓣減壓術(shù)的優(yōu)缺點(diǎn)有哪些
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提示：本內(nèi)容不能代替面診，如有不適請(qǐng)及時(shí)線下就醫(yī)
（1）優(yōu)點(diǎn)：該術(shù)式能清除約95％單側(cè)幕上急性顱內(nèi)血腫，比常規(guī)開顱減壓術(shù)具有如下優(yōu)點(diǎn)：暴露范圍廣，骨窗位置低，直視下可對(duì)額、顳、頂葉及前、中顱窩的挫傷組織和血腫進(jìn)行清除和術(shù)中止血。減壓充分，由于骨窗范圍前達(dá)額骨顴突，下緣達(dá)顴弓，顳骨鱗部和蝶骨嵴外三分之一被咬除，消除了腦腫脹對(duì)側(cè)裂血管、大腦凸面靜脈的壓迫，可促進(jìn)血液回流，減輕腦膨出，達(dá)到充分外減壓目的。必要時(shí)切除額極、顳極充分內(nèi)減壓，使顱內(nèi)組織有較大的代償空間，有助于緩沖顱內(nèi)壓增高，順利度過腦水腫高峰期。避免因骨窗較小造成術(shù)后腦組織在骨窗處嵌頓、壞死。
（2）缺點(diǎn)：可能產(chǎn)生一些并發(fā)癥，去骨瓣減壓術(shù)后常見并發(fā)癥和后遺癥包括：硬腦膜下積液、腦積水、顱內(nèi)再出血、感染、腦脊液漏、癲癇和顱骨缺損等。大多數(shù)硬膜下積液可以自行吸收、不需要外科手術(shù)干預(yù)，有明顯占位效應(yīng)的硬膜下積液需要穿刺引流、腰大池引流或分流等外科治療。廣泛性腦萎縮導(dǎo)致的腦室代償性擴(kuò)大不需要外科處理，進(jìn)展性和梗阻性腦積水等需要行外科分流手術(shù)。
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（1）優(yōu)點(diǎn)：該術(shù)式能清除約95％單側(cè)幕上急性顱內(nèi)血腫，比常規(guī)開顱減壓術(shù)具有如下優(yōu)點(diǎn)：暴露范圍廣，骨窗位置低，直視下可對(duì)額、顳、頂葉及前、中顱窩的挫傷組織和血腫進(jìn)行清除和術(shù)中止血。減壓充分，由于骨窗范圍前達(dá)額骨顴突，下緣達(dá)顴弓，顳骨鱗部和蝶骨嵴外三分之一被咬除，消除了腦腫脹對(duì)側(cè)裂血管、大腦凸面靜脈的壓迫，可促進(jìn)血液回流，減輕腦膨出，達(dá)到充分外減壓目的。必要時(shí)切除額極、顳極充分內(nèi)減壓，使顱內(nèi)組織有較大的代償空間，有助于緩沖顱內(nèi)壓增高，順利度過腦水腫高峰期。避免因骨窗較小造成術(shù)后腦組織在骨窗處嵌頓、壞死。
（2）缺點(diǎn)：可能產(chǎn)生一些并發(fā)癥，去骨瓣減壓術(shù)后常見并發(fā)癥和后遺癥包括：硬腦膜下積液、腦積水、顱內(nèi)再出血、感染、腦脊液漏、癲癇和顱骨缺損等。大多數(shù)硬膜下積液可以自行吸收、不需要外科手術(shù)干預(yù)，有明顯占位效應(yīng)的硬膜下積液需要穿刺引流、腰大池引流或分流等外科治療。廣泛性腦萎縮導(dǎo)致的腦室代償性擴(kuò)大不需要外科處理，進(jìn)展性和梗阻性腦積水等需要行外科分流手術(shù)。
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去骨瓣減壓術(shù)是用于治療重型顱腦創(chuàng)傷或者自發(fā)性腦出血，難治性顱高壓、脫水利尿等降顱壓無效病人所采取挽救生命的手術(shù)方法，但是隨著神經(jīng)外科理念的更新和對(duì)手術(shù)的認(rèn)識(shí)，逐步應(yīng)用于神經(jīng)內(nèi)外科所有難治性顱高壓的病人，比如腦梗死導(dǎo)致的顱高壓的病人。手術(shù)中清除血腫，去除大骨瓣減壓能增加顱內(nèi)代償空間，降低顱內(nèi)壓，恢復(fù)腦血流灌注，防止血管受壓，利于靜脈回流，達(dá)到重建腦血流灌注的目的。
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去骨瓣減壓術(shù)治療顱內(nèi)出血的4個(gè)優(yōu)勢(shì)：第一、暴露范圍廣，骨窗位置低，直視下可對(duì)額、顳、頂葉及前、中顱窩的挫傷組織和血腫進(jìn)行清除和術(shù)中止血。第二、減壓充分，由于骨窗范圍前達(dá)額骨顴突，下緣達(dá)顴弓，顳鱗部和蝶骨嵴外1／3被咬除，消除了腦腫脹對(duì)側(cè)裂血管、大腦凸面靜脈的壓迫,可促進(jìn)血液回流，減輕腦膨出，達(dá)到充分外減壓目的。第三、必要時(shí)切除額極、顳極充分內(nèi)減壓，使顱內(nèi)組織有較大的代償空間，有助于緩沖顱內(nèi)壓增高，順利度過腦水腫高峰期。第四、避免因骨窗較小造成術(shù)后腦組織在骨窗處嵌頓、壞死。
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去骨瓣減壓術(shù)的適應(yīng)癥有哪些？①有明顯意識(shí)障礙，伴有瞳孔開始變化的嚴(yán)重對(duì)沖性顱腦損傷；②術(shù)前CT顯示腦挫傷、腦水腫嚴(yán)重，中線移位≥O．5 cm以及側(cè)裂池、腦基底池壓窄、消失，或側(cè)裂池、第三腦室壓窄消失。就宜進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣開顱手術(shù)，若顱內(nèi)壓力較高時(shí)，可同時(shí)行去大骨瓣減壓。
去骨瓣減壓術(shù)后常見的并發(fā)癥有哪些？早期主要有局部腦水腫加重、腦膨出、顱內(nèi)出血、腦梗死等；后期可有腦脊液漏、顱內(nèi)感染、積液、腦積水、腦萎縮、癲癇等。盡管標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣減壓術(shù)后可能出現(xiàn)較多并發(fā)癥，但其能顯著降低重型顱腦損傷患者的死亡率，且方法相對(duì)簡(jiǎn)單，容易推廣。但是必須嚴(yán)格遵循手術(shù)指征，規(guī)范執(zhí)行手術(shù)操作步驟，細(xì)致觀察病情動(dòng)態(tài)變化，及時(shí)有效做出處理，讓這一術(shù)式發(fā)揮更大的作用。
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1 要進(jìn)行“正確治療”：徹底根除腦膨出或腦積水的機(jī)制，而不是等待“自然康復(fù)”，如果到那時(shí)腦損傷已經(jīng)達(dá)到了十分嚴(yán)重的程度，不利于患者的康復(fù)。2 要明確正確治療的“早期和及早”的概念，首先正確治療如果采用于腦膨出或腦積水的晚期，就相當(dāng)于“小火苗”已經(jīng)變成了“大火災(zāi)”，再“正確”的治療也挽救不了“毀滅性”的腦損害。“早期”就是在患者發(fā)生腦膨出或腦積水的早期階段；“及早”指的是有正確治療能力的醫(yī)生在一接觸到腦膨出或腦積水患者時(shí)就得出正確診斷并立即給以正確治療的情況，盡管患者可能已不是疾病早期的階段。3 目前發(fā)現(xiàn)這些疾病，用腦室鏡或神經(jīng)內(nèi)鏡治療均無效。腦室鏡或神經(jīng)內(nèi)鏡治療不僅無效，而且特別注意它還有導(dǎo)致以后分流術(shù)感染率顯著增加和分流術(shù)失敗的不良作用。特別不應(yīng)該接受脈絡(luò)叢燒灼術(shù)的治療，尤其雙側(cè)的脈絡(luò)叢燒灼術(shù)有導(dǎo)致記憶力和情感受損的智力殘疾并發(fā)癥。
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（1）保持病室安靜，空氣流通，減少探視。嚴(yán)密觀察體溫、脈搏、血壓、 呼吸等生命體征，注意瞳孔和意識(shí)變化，如有異常，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。（2）保持呼吸道通暢，持續(xù)給氧以改善腦缺氧，及時(shí)清理呼吸道分泌物，吸痰，頭部抬高30度并偏向一側(cè)，痰多不易吸出時(shí)立即行氣管切開。（3）保持術(shù)處敷料清潔干燥，觀察滲血滲夜情況，污染時(shí)及時(shí)在無菌操作下更換，術(shù)區(qū)疼痛難忍時(shí)，遵醫(yī)囑予對(duì)癥治療。（4）遵囑按需抽血監(jiān)測(cè)腎功能及電解質(zhì)等變化，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)有無電解質(zhì)紊亂情況。（5）飲食護(hù)理根據(jù)營(yíng)養(yǎng)師的調(diào) 配給予鼻飼飲食，鼻飼的溫度為38-40°C,灌注速度不易過快，以免造成食管反流，引起吸入性肺炎，鼻飼時(shí)應(yīng)抬高床頭45度,鼻飼前后分別予30ml溫開水沖洗鼻飼管，注意每次回抽少許胃液無異常時(shí)方能鼻飼，若出現(xiàn)咖啡色樣液，則暫停進(jìn)食，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，若回抽物為未消化食物, 則應(yīng)根據(jù)抽出量來調(diào)整鼻飼及間隔時(shí)間，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)不能滿足機(jī)體需要，應(yīng)靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。
