肝硬化病人大量放腹水引起肝性腦病的發(fā)病機(jī)制是什么
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提示:本內(nèi)容不能代替面診,如有不適請及時線下就醫(yī)
臨床當(dāng)中,很多終末期肝病的患者除了合并有肝性腦病以外,還合并有大量的胸腹水,所以在臨床當(dāng)中,醫(yī)師可能會采用這種臨床放腹水的方法來緩解患者腹脹、大量腹水的癥狀,但是隨著腹水的放出以后,可能會發(fā)生一系列的并發(fā)癥,其中肝性腦病的發(fā)生和肝性腦病的加重,就是放腹水的一個重要的并發(fā)癥。它發(fā)生的原因是因為我們?nèi)梭w腹腔大量腹水生成以后,造成我們?nèi)梭w的腸道的壓力達(dá)到一個相對的一個平衡。隨著腹水,一般我們?nèi)梭w腹腔會形成一個新的平衡、新的代謝,這時候還不會產(chǎn)生非常嚴(yán)重的危害,而大量腹水通過這種外放的方式,會引起急性的胃腸道的壓力的改變,胃腸道壓力的改變就會引起腸道的水腫,腸道的水腫會形成大量的含氮的廢物代謝不出去,甚至我們腸道菌群的改變,就會誘發(fā)含氮廢物在腸道里面分解緩慢、吸收增加,進(jìn)而引起血氨的升高,會造成肝性腦病的發(fā)生和加重。
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臨床當(dāng)中,很多終末期肝病的患者除了合并有肝性腦病以外,還合并有大量的胸腹水,所以在臨床當(dāng)中,醫(yī)師可能會采用這種臨床放腹水的方法來緩解患者腹脹、大量腹水的癥狀,但是隨著腹水的放出以后,可能會發(fā)生一系列的并發(fā)癥,其中肝性腦病的發(fā)生和肝性腦病的加重,就是放腹水的一個重要的并發(fā)癥。它發(fā)生的原因是因為我們?nèi)梭w腹腔大量腹水生成以后,造成我們?nèi)梭w的腸道的壓力達(dá)到一個相對的一個平衡。隨著腹水,一般我們?nèi)梭w腹腔會形成一個新的平衡、新的代謝,這時候還不會產(chǎn)生非常嚴(yán)重的危害,而大量腹水通過這種外放的方式,會引起急性的胃腸道的壓力的改變,胃腸道壓力的改變就會引起腸道的水腫,腸道的水腫會形成大量的含氮的廢物代謝不出去,甚至我們腸道菌群的改變,就會誘發(fā)含氮廢物在腸道里面分解緩慢、吸收增加,進(jìn)而引起血氨的升高,會造成肝性腦病的發(fā)生和加重。
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對于肝性腦病的患者來講,如果是因為出血引起來的患者,那么常規(guī)會臨床給患者進(jìn)行一個輸血和補(bǔ)血的處理,但是在這個過程當(dāng)中,有些患者是因為失血或者貧血的狀態(tài)得到糾正,它的癥狀得到緩解。單從臨床的理論上來分析,大量的血液輸入人體以后,它一體的血液紅細(xì)胞可能會出現(xiàn)過早的破壞,而紅細(xì)胞里面的血紅蛋白也可能隨著破壞的這種血液而進(jìn)入肝臟,對肝臟實際上是一種負(fù)擔(dān)。所以對于肝性腦病的患者,除了因為出血而引起的肝腦需要進(jìn)行輸血以外,對于正常的肝腦沒有因為貧血而造成了肝腦,我們不主張進(jìn)行輸血,有些過量的輸血,不但不會減輕肝腦的發(fā)生而且會加重肝腦的癥狀。通常來講對于慢性肝病的患者,我們主張以新鮮的血漿輸入為主,擴(kuò)充我們血容量,減輕肝臟血管的負(fù)擔(dān),新鮮的血漿里面含有大量的補(bǔ)體和調(diào)理因子,血液里面血氨的濃度也可以帶走一部分血氨。
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嚴(yán)重肝臟的損傷肯定是各種原因引起的肝臟損傷,肝功能的衰竭。嚴(yán)重的外傷也可以引起肝功能衰竭,造成機(jī)體內(nèi)環(huán)境的破壞,肝臟功能也會衰竭,但是更多見的是肝臟的炎性病變的發(fā)展,比如乙肝乙型病毒肝炎的感染。再有自身免疫性肝病都是引起肝臟損傷的重要原因。
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肝性腦病的發(fā)生,主要是因為多種原因而造成了肝臟的合成、代謝、解毒功能下降,而導(dǎo)致體內(nèi)的一些含氨的廢物得不到有效的排出,堆積在腦部影響大腦的神經(jīng)功能而造成的這樣一類的疾病,它的根本的原因,還是因為肝臟功能的失調(diào)和功能的下降而引起的體內(nèi)垃圾,不能夠有效的排出體內(nèi)而引起影響我們的腦神經(jīng),而造成的這樣一種癥狀和疾病。所以肝臟如果無法把體內(nèi)的過量的氨代謝出去,就會導(dǎo)致體內(nèi)血液當(dāng)中的含氨的廢物增加,也就是我們通常說的血氨增加,血氨的增加就會透過我們?nèi)梭w的血腦屏障影響我們大腦的功能。早期的表現(xiàn)就是技術(shù)能力或者是定向能力的下降,到了中后期隨著血氨的增高就會影響患者的睡眠,比如會出現(xiàn)晝夜睡眠的顛倒,再到中晚期的話就會出現(xiàn)嗜睡和昏迷的癥狀。
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肝性腦病又稱肝性昏迷,是指嚴(yán)重肝病引起的、以代謝紊亂為基礎(chǔ)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)的綜合征,其主要臨床表現(xiàn)是意識障礙、行為失常和昏迷。有急性與慢性腦病之分。引起肝性腦病的原發(fā)病有重癥病毒性肝炎、重癥中毒性肝炎、藥物性肝病、妊娠期急性脂肪肝、各型肝硬化、門-體靜脈分流術(shù)后、原發(fā)性肝癌以及其他彌漫性肝病的終末期,而以肝硬化患者發(fā)生肝性腦病最多見,約占70%。誘發(fā)肝性腦病的因素很多,如上消化道出血、高蛋白飲食、大量排鉀利尿、放腹水,使用安眠、鎮(zhèn)靜、麻醉藥,便秘、尿毒癥、感染或手術(shù)創(chuàng)傷等。這些因素大體都是通過:①使神經(jīng)毒質(zhì)產(chǎn)生增多或提高神經(jīng)毒質(zhì)的毒性效應(yīng)。②提高腦組織對各種毒性物質(zhì)的敏感性。③增加血-腦脊液屏障的通透性而誘發(fā)腦病。
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小兒肝性腦病,也稱之為肝腦綜合征,是由一些急慢性肝病引起來的,從而誘發(fā)患兒出現(xiàn)代謝紊亂以及復(fù)雜的精神狀態(tài)綜合征。其發(fā)生往往提示存在著肝衰竭,所以死亡率比較高。
肝性腦病,包括昏迷前兆,肝性昏迷以及慢性間歇性肝性腦病,其臨床往往表現(xiàn)為消化道出血,并且嚴(yán)重肝病合并感染時,還會出現(xiàn)肝細(xì)胞的壞死。另外當(dāng)血pH值改變時,就會導(dǎo)致血糖增多,出現(xiàn)堿中毒。
另外一些藥物會導(dǎo)致肝功能異常,出現(xiàn)肝性昏迷。這類患兒可能還會伴有肝硬化和腹水,所以對于肝性腦病要早期診斷并治療。