主動脈夾層該如何選擇治療方式
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提示:本內(nèi)容不能代替面診,如有不適請及時線下就醫(yī)
主動脈夾層的治療方式大概有三種,第一外科開胸治療,進行人工血管的置換,置換的同時可以通過那個支架一起來進行完成手術(shù),這種方式主要應(yīng)用于升主動脈或者主動脈弓。第二,主動脈破口是在主動脈弓遠端,也就說我們的StanfordB型,或者是DeBakey三型,可以選擇支架來解決問題,如果病人主動脈擴張比較厲害,流量擴張也可以選擇外科手術(shù)的治療。第三,保守治療,病變太復(fù)雜,外科手術(shù)風(fēng)險太高,可以考慮保守;或者病人比較穩(wěn)定,疼痛沒有繼續(xù)發(fā)展,夾層沒有擴張,可以嘗試著保守,如果保守不成功出現(xiàn)新的問題,也可以轉(zhuǎn)成支架和手術(shù)治療。
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主動脈夾層的治療方式大概有三種,第一外科開胸治療,進行人工血管的置換,置換的同時可以通過那個支架一起來進行完成手術(shù),這種方式主要應(yīng)用于升主動脈或者主動脈弓。第二,主動脈破口是在主動脈弓遠端,也就說我們的StanfordB型,或者是DeBakey三型,可以選擇支架來解決問題,如果病人主動脈擴張比較厲害,流量擴張也可以選擇外科手術(shù)的治療。第三,保守治療,病變太復(fù)雜,外科手術(shù)風(fēng)險太高,可以考慮保守;或者病人比較穩(wěn)定,疼痛沒有繼續(xù)發(fā)展,夾層沒有擴張,可以嘗試著保守,如果保守不成功出現(xiàn)新的問題,也可以轉(zhuǎn)成支架和手術(shù)治療。
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一旦確診主動脈夾層,這是一個急癥,主動脈夾層目前而言,現(xiàn)在治療方法也比較先進了:
第一,有高血壓,首先控制血壓;
第二,要控制你的心率,心率太快了,主動脈夾層容易加重;
第三,要做介入,從股動脈或者從其他的部位放入支架,把撕裂的血管貼伏到一起
第四,外科手術(shù),就是把主動撕裂的主動脈給換掉,當(dāng)然這是一個比較大的手術(shù),創(chuàng)傷比較大,但是也確實是一個非常有用的救命的最后一個辦法,當(dāng)然藥物治療和控制血壓、控制心率是基礎(chǔ)治療。
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主動脈夾層目前國際上有兩種分類,第一種DeBakey分型,是根據(jù)主動脈破口的位置來分的,如果是主動脈夾層累積到深主動脈主動脈弓和主動脈遠端,那么我們稱為DeBakey一型;如果是只是涉及到升主動脈的位置,或者是主動脈弓的位置,我們稱為DeBakey二型;如果是加上只是累積到主動弓遠端的部位,我們稱為DeBakey三型。還有一種就是Stanford分型有兩種:如果是在破口在主動脈,升主動脈或者是主動脈弓部,我們通稱為StanfordA型。如果破口是在主動脈弓遠端,也就是降主動脈,甚至遠端我們統(tǒng)稱為StanfordB型。也就是說前面DeBakey一型和二型,相當(dāng)于StanfordA型,那么DeBakey三型就跟StanfordB型是一個意思。
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主動脈的治療的方法是要根據(jù)夾層的分型來講,原則上A型極大多數(shù)都是手術(shù)治療的體外循環(huán)下,B型極大多數(shù)是通過介入方法的,A型最經(jīng)典的手術(shù)就是孫氏手術(shù);B型就是通過血管內(nèi)介入,換個帶膜支架,把破口補住就可以了。在這兩種治療方法各有優(yōu)缺點,A型治療相對要復(fù)雜得多。
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主動脈夾層的治療是保守治療,一個是手術(shù)治療。保守治療要從以下幾方面來做:第一要嚴格的限制活動,中斷夾層的患者一定要臥床休息,不管是飲食還是大小便,都要在床上嚴格的臥床休息。第二是要嚴格的控制血壓,控制血壓可以通過口服藥物來控制血壓,也可以通過靜脈注射來控制氣壓,要把血壓控制在110以內(nèi) 90以上,這是最好的血壓范圍。第三就是要及時的止痛,不要讓主動脈夾層的患者產(chǎn)生這個明顯的疼痛感,我們止痛的時候我們可以用止痛劑。
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主動脈夾層的手術(shù)治療,分為了開刀手術(shù)治療和微創(chuàng)的介入手術(shù)治療,以及兩者結(jié)合的雜交手術(shù)治療,開刀的手術(shù)治療主要是針對這種A型的主動脈夾層,累積升主動脈和主動脈弓部的這種夾層,我們需要開胸把病變的血管進行置換,這是開刀手術(shù)治療的方法;第二種就是B型夾層,我們可以采用微創(chuàng)的治療方法,通過介入的手段放入腹膜支架,來進行這種強烈的隔絕來治療主動脈夾層;還有介于兩者之間的我們可以采用這微創(chuàng)小切口的方法,把頸頸部的血管做轉(zhuǎn)流,然后再放入支架手術(shù),通過介入的方法把主動脈的夾層的內(nèi)膜破口封堵住,這是結(jié)合了開刀手術(shù)和介入手術(shù)的優(yōu)點叫雜交手術(shù)治療。