腎癌術(shù)后是否需要用藥治療
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提示:本內(nèi)容不能代替面診,如有不適請及時(shí)線下就醫(yī)
腎癌術(shù)后不主張輔助藥物治療。但是對于一些高危的患者比如腎癌Ⅲ期或者有一些侵犯周圍薄膜的病人,可能要建議大家在臨床中用藥,可能有些人是獲益的,隨機(jī)對照臨床研究結(jié)果顯示臨床這個(gè)研究級別是比較高的,顯示是術(shù)后輔助細(xì)胞因子治療,比如剛干擾素、白細(xì)胞介素-2治療化療均不能降低患者復(fù)發(fā)率和轉(zhuǎn)移率,所以目前對于術(shù)后輔助靶向藥物治療仍然是具有爭議的。密切觀察隨訪仍然是局限性和局部進(jìn)展期腎癌術(shù)后推薦的方案,但是對于高危復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的腎癌推薦積極參與臨床試驗(yàn),納入臨床的觀察去進(jìn)一步研究,針對晚期腎癌我們哪一種方案哪一種藥物更有利,對患者更有益更能獲利。所以說到腎癌藥物治療方面實(shí)際上還需要有許多研究去進(jìn)行。
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腎癌術(shù)后是否需要用藥要根據(jù)疾病的臨床分期來確定,然后通常癌癥術(shù)后的化療對腎癌是不敏感的,所以不建議腎癌術(shù)進(jìn)行后化療。腎癌術(shù)后常用的治療手段有生物免疫治療和靶向治療,生物免疫治療來說在少部分病例中病人是會(huì)獲益,但是長期的病人的總生存率,生物免疫治療目前的手段并沒有提高,所以腎癌術(shù)后最主要的治療手段就是靶向治療,靶向治療是一些抗血管生成的藥物,針對腎癌的有轉(zhuǎn)移的腎癌病例還有臨床分期,比較晚的比如T3期、T4期的可能有轉(zhuǎn)移的,微轉(zhuǎn)移的一些腎癌也可以用靶向治療。
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腎癌術(shù)后不主張輔助藥物治療。但是對于一些高危的患者比如腎癌Ⅲ期或者有一些侵犯周圍薄膜的病人,可能要建議大家在臨床中用藥,可能有些人是獲益的,隨機(jī)對照臨床研究結(jié)果顯示臨床這個(gè)研究級別是比較高的,顯示是術(shù)后輔助細(xì)胞因子治療,比如剛干擾素、白細(xì)胞介素-2治療化療均不能降低患者復(fù)發(fā)率和轉(zhuǎn)移率,所以目前對于術(shù)后輔助靶向藥物治療仍然是具有爭議的。密切觀察隨訪仍然是局限性和局部進(jìn)展期腎癌術(shù)后推薦的方案,但是對于高危復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的腎癌推薦積極參與臨床試驗(yàn),納入臨床的觀察去進(jìn)一步研究,針對晚期腎癌我們哪一種方案哪一種藥物更有利,對患者更有益更能獲利。所以說到腎癌藥物治療方面實(shí)際上還需要有許多研究去進(jìn)行。
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腎癌術(shù)后的護(hù)理方式有很多:根治性腎切除術(shù)病人只留下對側(cè)的無病變的腎臟,這樣術(shù)后的患者護(hù)理相對簡單,術(shù)后當(dāng)患者完全清醒以后要求患者盡早的半坐位,坐起來利于手術(shù)創(chuàng)面的引流防止積液造成感染,而且鼓勵(lì)患者早日下床活動(dòng),可以促進(jìn)胃腸道的蠕動(dòng),可以排氣,排氣了才可以吃飯,早日進(jìn)食以后營養(yǎng)就全了,也跟上了刀口的愈合。較全切要求多一點(diǎn)主要是注意術(shù)后活動(dòng)的強(qiáng)度和頻率,因?yàn)槟I部分切除后腎臟殘留的組織多數(shù)需要縫合閉合創(chuàng)面,利用創(chuàng)面的愈合,我們知道腎臟組織是比較脆的,激烈的活動(dòng)可能造成縫合創(chuàng)面的裂開、出血,嚴(yán)重的需要二次進(jìn)手術(shù)室處理,所以要求患者尤其是腎部分切除的患者術(shù)后床上活動(dòng)要多一點(diǎn),適當(dāng)?shù)南碌匦凶?,即使出院以后也希望在短期?nèi),比如兩個(gè)月內(nèi)要注意活動(dòng)的強(qiáng)度避免造成不必要的麻煩。
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腎癌術(shù)后肯定要定期門診復(fù)查的。客觀講一般惡性腫瘤的術(shù)后都要涉及到門診隨訪復(fù)查的問題,就腎癌來說,在醫(yī)學(xué)統(tǒng)一形式因?yàn)橛?0-30%的局限性,腎癌患者術(shù)后可以出現(xiàn)腫瘤復(fù)發(fā),大多數(shù)患者發(fā)生于3年內(nèi),所以只有通過定期的復(fù)查才能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)腫瘤復(fù)發(fā)病灶或者轉(zhuǎn)移病灶,才可以采取一些有效的措施,針對復(fù)發(fā)的病灶和轉(zhuǎn)移的病灶進(jìn)行及時(shí)有效的治療才可以使腫瘤患者獲得更有效的生活質(zhì)量,也可以使患者延長生存時(shí)間,所以腎癌術(shù)后一定要注意,作為主管醫(yī)師要向患者家屬交代定期的復(fù)查,對患者家屬也要知道腫瘤手術(shù)以后復(fù)查的重要性。腫瘤的早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療是治療腫瘤的法寶,所以術(shù)后如果早期發(fā)現(xiàn)一些微小的轉(zhuǎn)移灶,處理起來效果更好,病人更獲益。
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腎癌手術(shù)后是否需要放化療與腎癌所處的時(shí)期有關(guān)。
早期的腎癌通過手術(shù)就能達(dá)到治愈的水平,所以早期腎癌一般不需要放化療。
中晚期腎癌,即出現(xiàn)了淋巴轉(zhuǎn)移或者遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移,以及局部的復(fù)發(fā),這類病人盡管對放化療不是很敏感,如果病人的耐受力足夠好,還是選擇做一些放化療,可以殺滅局部殘余的癌細(xì)胞或者轉(zhuǎn)移的癌細(xì)胞,能夠提高病人的生活質(zhì)量,延長病人的生存時(shí)間。當(dāng)然放化療還要配合其他的治療,如靶向藥物、免疫藥物等綜合的治療方式。
此外,腎癌相對惡性程度要低一些,同時(shí)對放化療也相對不太敏感,因此單靠放化療沒法治愈腎癌。
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一般來說,腎癌對化療是不敏感的。所以腎癌根治術(shù)后,我們不做化療,包括對放療也是不敏感的,絕大多數(shù)腎癌,手術(shù)是第一選擇。手術(shù)完了以后,我們要定期隨訪,對于晚期腎癌,現(xiàn)在我們講究,基本上靶向治療,原來還有一些免疫治療,但是免疫治療效果,不是太確切?,F(xiàn)在針對晚期腎癌以后,還是做靶向治療為主,免疫治療還是有一定爭論的,它的效果不是每一個(gè)病例,都是非常好的。