腹腔鏡腎癌根治切除手術(shù)的適應(yīng)癥和禁忌癥
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提示：本內(nèi)容不能代替面診，如有不適請及時線下就醫(yī)
一、腹腔鏡腎癌根治性切除術(shù)的適應(yīng)癥：原則上原來開放能做的腎臟手術(shù)通過腹腔鏡都可以實(shí)施，但是這里面常常要依據(jù)術(shù)者自身掌握腔鏡技術(shù)的熟練程度、腫瘤由小到大、由易到難，越大越不好切，所以跟主管醫(yī)師的技術(shù)是有很大的關(guān)系的。二、隨著腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展其實(shí)禁忌癥是越來越少，絕對的禁忌癥就是比如病人有嚴(yán)重的心肺疾患不能耐受手術(shù)、不能麻醉或者未糾正的凝血功能障礙以及有些沒有控制的感染性疾病，還有腹腔廣泛的粘連等，這些是做腹腔鏡的禁忌癥，當(dāng)然也有一些相對的禁忌癥，比如腹部手術(shù)、過度肥胖、慢性阻塞性肺疾病患者，還有些難以代謝的高碳酸血癥，這些病人實(shí)際上腹部手術(shù)以后有粘連，那醫(yī)生可能做手術(shù)難度要大，這就要因人而異。
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一、腹腔鏡腎癌根治性切除術(shù)的適應(yīng)癥：原則上原來開放能做的腎臟手術(shù)通過腹腔鏡都可以實(shí)施，但是這里面常常要依據(jù)術(shù)者自身掌握腔鏡技術(shù)的熟練程度、腫瘤由小到大、由易到難，越大越不好切，所以跟主管醫(yī)師的技術(shù)是有很大的關(guān)系的。二、隨著腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展其實(shí)禁忌癥是越來越少，絕對的禁忌癥就是比如病人有嚴(yán)重的心肺疾患不能耐受手術(shù)、不能麻醉或者未糾正的凝血功能障礙以及有些沒有控制的感染性疾病，還有腹腔廣泛的粘連等，這些是做腹腔鏡的禁忌癥，當(dāng)然也有一些相對的禁忌癥，比如腹部手術(shù)、過度肥胖、慢性阻塞性肺疾病患者，還有些難以代謝的高碳酸血癥，這些病人實(shí)際上腹部手術(shù)以后有粘連，那醫(yī)生可能做手術(shù)難度要大，這就要因人而異。
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腹腔鏡腎癌根治手術(shù)需要做以下準(zhǔn)備：1、需要完善術(shù)前的一些檢查，比如血常規(guī)、肝腎功能、尿常規(guī)、大便常規(guī)、胸片、心電圖、一般的評估、一些影像學(xué)的檢查，我們要了解腫瘤的情況、腫瘤的部位、腫瘤與周圍臟器的關(guān)系，這些檢查可以給術(shù)者一個很好的提示，對術(shù)式也有一定的了解；2、還要術(shù)前做一些完善患者的準(zhǔn)備，比如有些吸煙的患者，希望患者術(shù)前兩周停止吸煙，因?yàn)槲鼰熆梢栽斐尚g(shù)后病人的痰多、咳痰，造成刀口的疼痛或者一些刀口的墮開，希望兩周前停止吸煙；再一有些患者，可能平時有阿司匹林藥物的預(yù)防，一些血小板抗凝的藥物，那做手術(shù)希望大家能把一些影響血小板功能的藥物停藥一周，這個可能能減少術(shù)中的出血；當(dāng)然術(shù)前還要改善全身狀況，有些病人來了以后情況很差，可能要繼續(xù)改善特殊的藥物準(zhǔn)備，比如有些手術(shù)需要藥物的調(diào)整，所以醫(yī)生也希望術(shù)前都做好充分準(zhǔn)備，這樣可以使手術(shù)能順利進(jìn)行。
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腎癌腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)勢如下：
第一、微創(chuàng)。腎癌根治如果做開放手術(shù)，可以經(jīng)腹做或者經(jīng)腰做 ，刀口有20~25公分，但如果做腹腔鏡只需要三個一公分的切口，有個穿刺器可以直接穿到腎周筋膜，需要5分鐘的時間，甚至不到5分鐘就可以到達(dá)腫瘤的位置。
第二、視野更清楚。開放手術(shù)由于刀口大，對周圍組織、血管牽拉刺激多，周圍滲血更多一些。而腹腔鏡是穿刺進(jìn)去，對周圍組織損傷小，對血管影響也小。同時腹腔鏡有個攝像頭，這個攝像頭具有放大作用，原先肉眼看不清楚、看不到的部位，通過腹腔鏡比開放手術(shù)看得更清楚。視野清楚了手術(shù)做得就更安全、更徹底。
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腎癌根治術(shù)不一定要切除腎上腺。腎上腺與腎臟是相鄰的器官，醫(yī)生在根治性腎臟切除的時候經(jīng)?？梢员┞兜侥I上腺，但腎上腺切不切，就目前的觀點(diǎn)來說，不常規(guī)的對同側(cè)腎上腺切除，因?yàn)楫吘鼓I上腺是有功能的，是個內(nèi)分泌器官，對患者內(nèi)環(huán)境是有調(diào)節(jié)作用，如果如果沒有任何條件的去切除，可能對病人是有影響的。但是在以下這些情況，醫(yī)生推薦要做同側(cè)的腎上腺切除，比如術(shù)前做相關(guān)的影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)腎上腺異常增大了，有可能受侵或者術(shù)中發(fā)現(xiàn)同側(cè)腎上腺異常或者有可能粘連，有轉(zhuǎn)移的嫌疑，那么這種情況下就要考慮腎上腺的切除，因?yàn)椴慌懦I上腺轉(zhuǎn)移或者排除腫瘤之間的受侵。這種病人同側(cè)腎上腺是要切除的，因?yàn)樵谂R床上發(fā)現(xiàn)有些病人術(shù)后很快出現(xiàn)腎上腺的轉(zhuǎn)移，所以術(shù)前的評估跟術(shù)中的評估也是很重要的。所以腎上腺是否切除，是需要一定的經(jīng)驗(yàn)的。
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腎癌根治術(shù)，主要還是適用于，那些不能做，保腎單位手術(shù)的腎癌。往往在分期，第二期以上的會多一些。還有一些就是說，偏中央部位的中央型的腎癌，不太適合做保腎單位手術(shù)的，這個要拿來做腎癌的根治。所以我們要早期下肢按摩，早期下地活動，可以預(yù)防血栓的形成，這都是護(hù)理的要點(diǎn)。
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實(shí)際上根治手術(shù)術(shù)前的準(zhǔn)備首先是身體方面的準(zhǔn)備，比如要評估病人的肝腎功能、評估血液系統(tǒng)凝血功能、評估心肺功能等等；第二個方面要評估腫瘤的轉(zhuǎn)移情況，比如有沒有肺轉(zhuǎn)移、有沒有肝轉(zhuǎn)移和腦轉(zhuǎn)移要做一些胸片還有腹部的一些臟器還有腹膜后淋巴結(jié)的影像學(xué)方面的檢查，有些還要做頭顱CT，因?yàn)槟X轉(zhuǎn)移也是腎癌常見的；再一個準(zhǔn)備就是一些手術(shù)的常規(guī)準(zhǔn)備，比如術(shù)前灌腸備皮等等，抗生素使用的皮試準(zhǔn)備等等一些情況。
