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張鐵梅主任醫(yī)師
心血管內(nèi)科

不穩(wěn)定型心絞痛有哪些表現(xiàn)?

收聽:2.90w 提示:本內(nèi)容不能代替面診,如有不適請(qǐng)及時(shí)線下就醫(yī)

不穩(wěn)定心絞痛的臨床表現(xiàn)和心梗有的時(shí)候,已經(jīng)不太好區(qū)分了,因?yàn)榈谝粋€(gè)他會(huì)有胸悶憋氣有瀕死感,而且這種胸悶憋氣就是不容易緩解,要是穩(wěn)定性心絞痛,我一累了我就會(huì)心絞痛發(fā)作,但是我一休息我就可以緩解,像有的也是我含個(gè)硝酸甘油,含完了我這陣疼我就過去了,這個(gè)我們就說它都是穩(wěn)定的一個(gè)心絞痛,它有誘因,但是你給他用藥或者經(jīng)過休息,他就可以完全的一個(gè)緩解,不穩(wěn)定性心絞痛他就是持續(xù)的胸悶胸痛,不容易緩解,而且他休息的時(shí)候也是可以發(fā)作的,這時(shí)候發(fā)作也是心前區(qū)巴掌大大小,向左肩后背,之后服硝酸甘油也不容易緩解,也可以伴大汗,還有瀕死感,這個(gè)就是它和心梗都不太容易界定了,所以它是疾病的嚴(yán)重的這個(gè)階段,這時(shí)候必須馬上打120到急診。

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  • 不穩(wěn)定型心絞痛是介于穩(wěn)定型心絞痛和心肌梗死之間的一個(gè)中間狀態(tài),如果說我們對(duì)不穩(wěn)定型心絞痛的患者積極的藥物治療,也能夠使得不穩(wěn)定型心絞痛轉(zhuǎn)變成為穩(wěn)定型心絞痛,但是不穩(wěn)定型心絞痛一旦血小板的活性增加,動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的不穩(wěn)定,甚至出現(xiàn)斑塊的破裂,血小板的聚集。這樣就容易造成急性冠脈綜合征,甚至出現(xiàn)心肌梗死,所以一定要重視不穩(wěn)定型心絞痛的藥物治療,使得患者從不穩(wěn)定型心絞痛恢復(fù)到穩(wěn)定型心絞痛。

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  • 不穩(wěn)定型的心絞痛危險(xiǎn)性還是比較大的。這種疾病一般心臟內(nèi)的血管斑塊處于不穩(wěn)定狀態(tài),有可能有斑塊的破損,血液中的血小板會(huì)再次聚集,形成血栓。不穩(wěn)定型心絞痛如果不積極治療,有發(fā)生心肌梗塞的危險(xiǎn)。因此,必須要盡快使用抗血小板藥物阿司匹林,他汀類藥物阿托伐他汀或者瑞舒伐他汀口服,抑制血小板聚集,促進(jìn)斑塊消退,預(yù)防心肌梗塞的發(fā)生。必要時(shí)還可以選擇肝素等抗凝藥物,預(yù)防血栓的形成??傊?,不穩(wěn)定型心絞痛危險(xiǎn)性還是比較高的。

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  • 冠心病它分幾個(gè)階段,穩(wěn)定性冠心病,還有不穩(wěn)定性心絞痛,完了是心梗,不穩(wěn)定性心絞痛,其實(shí)是心絞痛的嚴(yán)重的一個(gè)階段,就是這個(gè)心絞痛頻繁發(fā)作,而這個(gè)時(shí)候他的血管病變,已經(jīng)介于狹窄和近于狹窄這個(gè)之間,所以它是個(gè)嚴(yán)重的情況,我們臨床的治療和干預(yù),基本上等同于心梗,比方說的我們這時(shí)候,要給他做冠脈造影,要查心肌酶,必要的時(shí)候我們要給他做支架,如果特殊部位,比方主主干就是狹窄特別嚴(yán)重的情況下,我們也有可能搭橋,而心絞痛是一個(gè)特別嚴(yán)重的階段。

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  • 第一個(gè)在家里你含硝酸甘油也是可以的,但是療效并不顯著 ,第二馬上同時(shí)要呼叫120到急診,到急診以后,我們根據(jù)他這個(gè)心絞痛的情況,我們有可能馬上給他服阿司匹林和波立維,之后就是簽字知情同意,馬上要給他開通血管,必要的時(shí)候就安支架,如果病變范圍比較廣的話,我們有可能就建議他做搭橋手術(shù),這個(gè)都是在急診解決的,因?yàn)椴环€(wěn)定性心絞痛,他這個(gè)血管狹窄,往往就近于閉塞,我們說心梗的時(shí)候已經(jīng)是完全的血管閉塞,不穩(wěn)定性心絞痛有可能閉塞的都99%了,所以這個(gè)是我們冠脈的一個(gè)急癥,如果經(jīng)及時(shí)的治療愈后也是比較好的。

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  • 不穩(wěn)定型心絞痛的預(yù)防措施包括: 第一,要保持心情舒暢,避免情緒緊張、激動(dòng)。因?yàn)榍榫w緊張、激動(dòng),會(huì)導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈血管痙攣,而且會(huì)造成心肌的耗氧量增加,容易導(dǎo)致心絞痛發(fā)作。 第二,要注意休息,避免過度勞累。因?yàn)檫^度勞累,也可以增加心肌的耗氧量,從而誘發(fā)心絞痛發(fā)作。 第三,按時(shí)用藥,特別是抗血小板藥物阿司匹林,他汀類藥物阿托伐他汀或者瑞舒伐他汀,可以抑制血小板聚集,促進(jìn)斑塊消退,預(yù)防心絞痛進(jìn)一步加重。 第四,就是要使用硝酸酯類藥物、β受體阻滯劑,來增加心肌的供血,減少心肌的耗氧量。 第五,要控制好心絞痛的危險(xiǎn)因素,包括高血壓、糖尿病、高血脂、都需要積極用藥控制。

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