心絞痛第一個，它有血管的一個基礎，它這個冠狀，心臟的冠狀動脈的血管，狹窄到一定程度，它才會發(fā)生心絞痛，當然目前也有，比方說年輕人心絞痛發(fā)作的，比方說有心梗的，還有20多歲30歲的，還有一個因素就是血管痙攣，血管痙攣以后，它持續(xù)的長期的痙攣，其實它也是一個狹窄，這種它雖然不是動脈硬化的，一個因素，不是動脈硬化引起的血管狹窄，但是痙攣它也影響了，血管的一個狹窄，血管狹窄以后，再一個就是外界的一個因素，就是它這個耗氧增加的一個因素，我們剛才說的是一個血管的因素，一個是真正的血管狹窄，和痙攣以后的功能性的狹窄，如果那個耗氧量增加的因素，是什么呢，比方說打球，我就記住好多，我有幾個病人，就是挺年輕的時候，他打球的時候一用力的時候，馬上躺下，大面積心梗，這是一個運動增加，再一個交感神經(jīng)興奮性增加，我遇到一個患者，就是50多歲的人，正是他女兒那個婚禮上，結果他特別激動，突然就大面積的一個心梗發(fā)生，一送來我們一看，穿的西裝筆挺，還戴著這個配飾，我們一問說在女兒的婚禮上，這個就是說，他第一個有血管狹窄的基礎，第二個他有一些誘因，而這兩個一合，就容易發(fā)生了一個心絞痛，如果嚴重的話就會心梗。

心絞痛的發(fā)生它其實是在冠脈病變的基礎上發(fā)生的冠脈病變，冠狀動脈有粥樣硬化，粥樣硬化以后它就會狹窄狹窄到50%，這病人大于50%，病人得了冠心病一般血管狹窄到70以上，患者就會有癥狀癥狀胸悶憋氣，就管這個就叫心絞痛，這個是冠心病的一種冠狀血管狹窄是通過儀器可以檢查的，比方說你犯病的時候心電圖有缺血的改變，休息了以后可以緩解心電圖，這個診心電圖我們說它也是非常有意義的一個診斷，比心電圖再往上的診斷我們還可以做冠脈CT看冠狀血管狹窄的一個情況，還有一種比方說的，我們也可以進病房做一個血管的造影，這個是一個更客觀的證據(jù)，看血管狹窄的一個情況，如果有患者胸悶憋氣，這個主數(shù)（核實），還有一些我們客觀的一個證據(jù)，我們就可以給他診斷心絞痛，也就是冠心病比較嚴重的，一個類型，關于這個胸悶憋氣，就是血管狹窄到70%以上的，這個心絞痛，典型的心絞痛是什么呢，其實我們在電視中已經(jīng)看過，比方說的正在活動中，或者著急生氣，這一個是動態(tài)的活動中，我們看這個演員，巴掌大的大小，捂著心前區(qū)，之后說胸悶憋氣。

高血壓是這樣比方說有的患者就問我們，我怎么測的血壓就是高血壓了，如果比方說，病人來到醫(yī)院，在一天不同的時間段，測的血壓都大于140 90，我們就要給他診斷高血壓，有的患者他在家里，我們目前還有一個家庭自測血壓，一般家庭自測血壓要比我們在診室里測的血壓要低，如果家庭自測血壓，大于135 80，那我們也建議他來就診，上我們這個醫(yī)院來看一下，這里邊還有一種，就說的白大衣高血壓，有的患者就說，我在家里每次測都是特別好，什么105 70 120 80，一到醫(yī)院你給我測，馬上就160 90 160 100，這種情況怎么辦呢，這種我們也許，他是白大衣高血壓，這樣我們一般建議患者，進行24小時血壓監(jiān)測，讓他在家里邊的環(huán)境，背著這個盒子，我們看看他血壓的一個情況，還有一個就是家庭自測血壓，家庭自測血壓，我們也是特別推崇的，患者也老問，說我們在家里邊怎么測血壓，我們一般建議定點，定點的你就每天都是這個時間測，要連測兩次血壓而取平均值，這個連測兩次血壓，也要中間有一個間隔，讓血管恢復恢復，我們也讓他間隔五分鐘左右，你再測第二次血壓，這樣你取一個平均值，這就是你在家里邊，自測血壓的一個結果，就是說自測血壓，在我們這個血壓監(jiān)測中，也非常非常的重要，我們也建議患者，再說一遍，就是在買血壓計的過程中，我們建議他要買這個，束臂式的一個血壓，并不建議買腕式的一個血壓計，因為腕式的血壓計有可能血壓波動更大。

心絞痛典型的癥狀，它發(fā)生在血管狹窄的基礎上，就說一定是比方說的生氣著急，有一個神經(jīng)刺激的因素或者是運動增加，跑步上樓梯負重物在這些因素誘發(fā)下會出現(xiàn)胸悶憋氣，這是我們認為比較典型的之后他的這個部位，我們說心前區(qū)手掌巴掌大大小的這個部位，心前區(qū)是一個壓榨感，就是覺得是喘不過來氣，壓著這個感覺，我們說這是一個典型的，不典型我們也遇到過比方說的牙特別疼，牙就是怎么都不舒服為什么牙疼，口腔科說確實牙也不正常，一看歲數(shù)大說你去做心電圖，心臟要沒事我就給你這個牙好好治治，一做心電圖被心電圖室給留下來，發(fā)生是一個心梗還有一個不典型的，有的人尤其是下臂的，心肌的下壁和我們的膈肌，是連著的，下壁缺血的時候，它也會波及到膈肌，有的人就是胃不舒服，什么惡心 吐，但是他也沒有典型的，胸悶心絞痛的癥狀，但是這時候上消化科看，消化科的大夫比較有經(jīng)驗，說你做個心電圖看看吧，一看下壁心梗，其實他這個惡心吐，它也是一個下壁缺血的，不典型的表現(xiàn)，所以典型的表現(xiàn)有，不典型的表現(xiàn)也有，所以大家如果有冠心病的，一個基礎疾病，比方說有高血壓有動脈硬化，大家看病就診的時候，一定要把自己的病史一定要原原本本的告訴醫(yī)生，這樣才能更更好的幫助您解決這個問題。

胸痛的時候最常見的就有一類的病人，有的時候我們就說，通過他這個描述，我們就可以鑒別他，說他沒事，比方說我們看一個大小伙子，說胸疼的特別厲害，他就用一只手指點到他肋骨這說大夫我就這兒疼就這疼，我們就說 典型的心絞痛，我們說是壓榨感（音），巴掌大大小，這個就是完全不符合，而且年輕的小伙子，他這個疼，你再問他這個特點，第一跟運動沒有相關，跟著急生氣什么的，就說的你耗氧量增加，什么一爬樓層你就疼，一負重，比方你拎個十斤的東西，一拎馬上你就疼，他都沒有這個特點，我們一般就是做心電圖，我們就不再考慮他這個心絞痛，還有一類特別典型的人年輕人因為休息不好勞累，他會有疼一個是他用手指點這個肋骨，一個點狀的疼，再一個疼痛游走，一會這疼一會那疼 一會這疼，這有可能提示，他有可能，比方說是肋間神經(jīng)痛什么的，還有一類比較常見的，就是五六十歲的一個女性（核實），她就是老是難受 胸悶 胸痛，而且疼的時間也特別長，這一類病人我們怎么樣鑒別呢，第一個我們就用運動鑒別，先做心電圖，心電圖正常了以后，我們就讓他做平板實驗，一跑起來了一運動以后，你一問他，你要跑跑步（核實），或者是負個重物干個活，在家干活（核實），他說沒事大夫，我越運動我越舒服，這個也是背離心絞痛的，因為心絞痛隨著你這個耗氧，因為你一運動就耗氧，因為它血管窄了你再耗氧增加，它就更供不上你這個血氧了，所以他運動的時候他是難受的有好多病人，他運動時候反倒還舒服，這個也不是我們說的一個心絞痛。