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謝廣倫副主任醫(yī)師
疼痛科
河南省腫瘤醫(yī)院
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什么是三階梯癌痛止痛原則

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三階梯癌痛止痛原則其實1986年世界衛(wèi)生組織提出來的,我們稱之為第一階梯,我們稱之為是非阿片類藥物,那么這種就是說,比如非載體的藥物以味為特色代表,比如說我們的布洛芬我們的吲哚美辛,我們就是說還有一些紙,比如說新老寶這樣的非甾體藥物,它是用的是輕到中度疼痛,另第二階梯藥物我們叫弱阿片類藥物,其實最典型的就是經典的就是曲馬多和可待因,它的相對來說強度是比一般的阿片類藥物要弱,所以它適合于一些中度疼痛左右的病人,那么對于另外一部分,就是中重度的病人,或者我們一二階地控制不好的病人,我們建議采用更更高一級的方式,我們叫強阿片類藥物,強阿片類藥物以他為主,那么我們稱之為強阿片類藥物,這種病著種藥物比如說嗎啡,最經典的就是嗎啡,或者是粉太尼透皮貼,或者是槍客通緩釋片,這樣我們叫三階梯藥物治療,當然并不是說我第一階的不行再用第二階梯,如果我們疼痛非常重的話,我們可能會采用直接第三階梯。

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  • 大約有20%的病人用藥物鎮(zhèn)痛效果是不好的。其實除了常用的這些三階藥物,還有其他很多方式對病人疼痛進行控制,比如最簡單的自控鎮(zhèn)痛,自控鎮(zhèn)痛其實就是給患者裝一個自控鎮(zhèn)痛泵 ,痛的時候,通過鎮(zhèn)痛泵自己按壓,自我管理,這是一種方式。 還有一種方式,有些癌性腹痛的病人,由于胰腺癌、膽管癌、肝癌引起的腹痛,還可以通一個非常細的針,穿到引起腹痛這些神經周圍,打上神經毀損,讓疼痛不再發(fā)作,這個創(chuàng)傷也非常小,而且有效率非常高,不良反應很少。當然有的藥物確實控制不好,還可以神經毀損,比如神經肋骨轉移,把導致支配肋骨的神經給他毀損掉,這個神經可能這里就引入麻木,但是就不會再痛。另外藥物控制不好的全身性疼痛,可以通過蛛網膜下腔支泵,可以達到良好的控制,阿片類藥物只有到達大腦才能起到效果,對這種病人可以蛛網膜下腔給一毫克,就相當于全身300毫克的效果,當然會起到更好的作用,不良反應也會更少。

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    主要原則是第一、能夠口服的情況下盡量口服給藥,不能口服的情況下,可以靜脈給藥;第二、按時給藥;第三、個體化給藥,每個病人有不同的止痛的藥物組合,注意藥物副作用并且及時去處理它。病人才能達到一個比較滿意的止痛效果并且沒有不能耐受的副作用。

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  • 并不是說只有它控制不好的時候,才能微創(chuàng)鎮(zhèn)痛治療,癌痛的治療原則:第一個是效果最好,第二個不良反應最少。實際上很多微創(chuàng)治療能夠達到這種比藥物效果更好的。 所以應該在三階的藥物治療之前,如果我認為這些微創(chuàng)治療比吃藥更好,反而應該是早期介入,而不是實在等他沒效了才介入。

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    宮頸癌的三階梯治療,先是宮頸癌的篩查再就是陰道鏡的檢查然后是組織病理學的一個檢查篩查。宮頸癌的篩查分為聯(lián)合篩查一般就是TCT和HPV,再就是陰道鏡的一個檢查。陰道鏡檢查就是在陰道鏡下陰道鏡的表現(xiàn),把可疑的部分然后取出來送一個病理。再做一個組織病理學的檢查,組織病理學的檢查是宮頸癌的檢查的一個金標準。

  • 疼痛是一種令人不愉快的感覺和情緒體驗伴有實質上的或者潛在的組織損傷。腫瘤本身或者腫瘤治療都會有幾個疼痛就叫癌痛,癌痛它是一個全身的癥狀會引起心理上的不舒服,爆發(fā)煩燥、焦慮、還有就是疼痛和痛苦同時存在的。癌痛它不只一個人的事情,還應該是一個家庭的事情。

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