主要原則是第一、能夠口服的情況下盡量口服給藥，不能口服的情況下，可以靜脈給藥；第二、按時(shí)給藥；第三、個(gè)體化給藥，每個(gè)病人有不同的止痛的藥物組合，注意藥物副作用并且及時(shí)去處理它。病人才能達(dá)到一個(gè)比較滿意的止痛效果并且沒有不能耐受的副作用。
主要原則是第一、能夠口服的情況下盡量口服給藥，不能口服的情況下，可以靜脈給藥；第二、按時(shí)給藥；第三、個(gè)體化給藥，每個(gè)病人有不同的止痛的藥物組合，注意藥物副作用并且及時(shí)去處理它。病人才能達(dá)到一個(gè)比較滿意的止痛效果并且沒有不能耐受的副作用。
三階梯癌痛止痛原則其實(shí)1986年世界衛(wèi)生組織提出來的，我們稱之為第一階梯，我們稱之為是非阿片類藥物，那么這種就是說，比如非載體的藥物以味為特色代表，比如說我們的布洛芬我們的吲哚美辛，我們就是說還有一些紙，比如說新老寶這樣的非甾體藥物，它是用的是輕到中度疼痛，另第二階梯藥物我們叫弱阿片類藥物，其實(shí)最典型的就是經(jīng)典的就是曲馬多和可待因，它的相對(duì)來說強(qiáng)度是比一般的阿片類藥物要弱，所以它適合于一些中度疼痛左右的病人，那么對(duì)于另外一部分，就是中重度的病人，或者我們一二階地控制不好的病人，我們建議采用更更高一級(jí)的方式，我們叫強(qiáng)阿片類藥物，強(qiáng)阿片類藥物以他為主，那么我們稱之為強(qiáng)阿片類藥物，這種病著種藥物比如說嗎啡，最經(jīng)典的就是嗎啡，或者是粉太尼透皮貼，或者是槍客通緩釋片，這樣我們叫三階梯藥物治療，當(dāng)然并不是說我第一階的不行再用第二階梯，如果我們疼痛非常重的話，我們可能會(huì)采用直接第三階梯。
大約有20%的病人用藥物鎮(zhèn)痛效果是不好的。其實(shí)除了常用的這些三階藥物，還有其他很多方式對(duì)病人疼痛進(jìn)行控制，比如最簡(jiǎn)單的自控鎮(zhèn)痛，自控鎮(zhèn)痛其實(shí)就是給患者裝一個(gè)自控鎮(zhèn)痛泵 ，痛的時(shí)候，通過鎮(zhèn)痛泵自己按壓，自我管理，這是一種方式。 還有一種方式，有些癌性腹痛的病人，由于胰腺癌、膽管癌、肝癌引起的腹痛，還可以通一個(gè)非常細(xì)的針，穿到引起腹痛這些神經(jīng)周圍，打上神經(jīng)毀損，讓疼痛不再發(fā)作，這個(gè)創(chuàng)傷也非常小，而且有效率非常高，不良反應(yīng)很少。當(dāng)然有的藥物確實(shí)控制不好，還可以神經(jīng)毀損，比如神經(jīng)肋骨轉(zhuǎn)移，把導(dǎo)致支配肋骨的神經(jīng)給他毀損掉，這個(gè)神經(jīng)可能這里就引入麻木，但是就不會(huì)再痛。另外藥物控制不好的全身性疼痛，可以通過蛛網(wǎng)膜下腔支泵，可以達(dá)到良好的控制，阿片類藥物只有到達(dá)大腦才能起到效果，對(duì)這種病人可以蛛網(wǎng)膜下腔給一毫克，就相當(dāng)于全身300毫克的效果，當(dāng)然會(huì)起到更好的作用，不良反應(yīng)也會(huì)更少。
對(duì)于扁桃體癌醫(yī)生優(yōu)先選擇放射治療以達(dá)到根治的目的，只有對(duì)少數(shù)分化好的瘤體較小的，僅限于扁桃體窩的腫瘤可以考慮手術(shù)，或者放療加手術(shù)的綜合治療。扁桃體癌的治療中，一般在外照射后，再用組織檢查脂或者腫瘤表面貼敷法推量治療，一是提高局部控制率，減少?gòu)?fù)發(fā)率，單純放射治療扁桃體，目前仍是最有效的治療方法。
并不是說只有它控制不好的時(shí)候，才能微創(chuàng)鎮(zhèn)痛治療，癌痛的治療原則：第一個(gè)是效果最好，第二個(gè)不良反應(yīng)最少。實(shí)際上很多微創(chuàng)治療能夠達(dá)到這種比藥物效果更好的。 所以應(yīng)該在三階的藥物治療之前，如果我認(rèn)為這些微創(chuàng)治療比吃藥更好，反而應(yīng)該是早期介入，而不是實(shí)在等他沒效了才介入。
但實(shí)際上篩查的三階梯是分步驟的醫(yī)療措施，第一個(gè)步驟咱們就要做TCT和HPV，它們相對(duì)來說是一種無創(chuàng)的檢查，做婦科檢查的時(shí)候就順便做了，如果有問題才轉(zhuǎn)到第二個(gè)階梯，做陰道鏡的檢查，陰道鏡如果發(fā)現(xiàn)有問題，就去活檢進(jìn)入第三個(gè)階梯。經(jīng)過這三個(gè)階梯以后，就可以診斷是宮頸癌前期病變還是宮頸癌。這種是非?？茖W(xué)、非常有步驟的篩查，但是如果是舍去了第一個(gè)階梯直接進(jìn)入第二個(gè)階梯，其實(shí)有很多醫(yī)院有這樣的情況，但實(shí)際上它是不科學(xué)的，對(duì)患者和對(duì)醫(yī)生來說都是有不對(duì)的地方。所以還是應(yīng)該按照這個(gè)指南進(jìn)行三階梯的篩查宮頸癌。
