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郭建明副主任醫(yī)師
血管外科

主動(dòng)脈瘤和主動(dòng)脈夾層如何區(qū)別

收聽(tīng):4.65w 提示:本內(nèi)容不能代替面診,如有不適請(qǐng)及時(shí)線下就醫(yī)

主動(dòng)脈瘤和主動(dòng)脈夾層是我們血管外科,可以說(shuō)非常兇險(xiǎn)的兩個(gè)疾病,這兩個(gè)疾病,如果非常嚴(yán)重的情況下,它的死亡率是很高的,這兩個(gè)病它是不一樣的,首先主動(dòng)脈瘤,是一個(gè)動(dòng)脈的擴(kuò)張,它也就是變成了一個(gè),它就是像氣球一樣,變成了一個(gè)很圓很大的,這么一個(gè)狀態(tài),因?yàn)樵蹅儽旧淼闹鲃?dòng)脈,大家知道應(yīng)該是水管一樣,中空的一個(gè)水管一樣,但是因?yàn)槠渌囊恍┮蛩?,它的血管壁變薄,鼓起?lái)了,這是動(dòng)脈瘤,但是夾層是這樣,夾層往往也是跟內(nèi)膜,就是咱們血管有三層膜,內(nèi)膜 中膜和外面的外膜,它起到主要的支撐力量的,是中膜,當(dāng)然內(nèi)膜也起了一定作用,但是尤其是,中膜出現(xiàn)了問(wèn)題之后,血管壁出現(xiàn)了一些病變,血跑到了它不應(yīng)該去的地方,跑到了內(nèi)膜和中膜之間去了,等于說(shuō)它撕開(kāi)了,有一個(gè)口撕開(kāi)了,流到這里面去了,這個(gè)時(shí)候就叫它夾層,而且有的時(shí)候血跑不出去,它里面的壓力越來(lái)越高,它也會(huì)鼓起來(lái),這個(gè)時(shí)候就會(huì)出現(xiàn)了,夾層動(dòng)脈瘤,所以這兩種東西,還是不一樣的兩種疾病。

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    郭建明副主任醫(yī)師
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  • 主動(dòng)脈瘤它是本身就是管壁,三層結(jié)構(gòu)是好的,但是它會(huì)慢慢的擴(kuò)張,形成一個(gè)擴(kuò)大的甚至像球狀的改變,或者是像梭形的改變,我們稱為這個(gè)是腫瘤,看起來(lái)像個(gè)瘤子,實(shí)際上它是一種像擴(kuò)大了的氣球一樣的改變。主動(dòng)脈夾層本身開(kāi)始的時(shí)候,血管并沒(méi)有明顯的擴(kuò)張,也有在擴(kuò)張的基礎(chǔ)上發(fā)生夾層的,它就是主動(dòng)脈壁內(nèi)層破掉了,血液進(jìn)入到內(nèi)層和中層之間,把血管撥開(kāi)了,像我們那個(gè)樹(shù)皮一揭起來(lái)以后,就從中間撥開(kāi)了這就是主動(dòng)脈夾層。

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    一旦確診主動(dòng)脈夾層,這是一個(gè)急癥,主動(dòng)脈夾層目前而言,現(xiàn)在治療方法也比較先進(jìn)了: 第一,有高血壓,首先控制血壓; 第二,要控制你的心率,心率太快了,主動(dòng)脈夾層容易加重; 第三,要做介入,從股動(dòng)脈或者從其他的部位放入支架,把撕裂的血管貼伏到一起 第四,外科手術(shù),就是把主動(dòng)撕裂的主動(dòng)脈給換掉,當(dāng)然這是一個(gè)比較大的手術(shù),創(chuàng)傷比較大,但是也確實(shí)是一個(gè)非常有用的救命的最后一個(gè)辦法,當(dāng)然藥物治療和控制血壓、控制心率是基礎(chǔ)治療。

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    主動(dòng)脈夾層目前國(guó)際上有兩種分類,第一種DeBakey分型,是根據(jù)主動(dòng)脈破口的位置來(lái)分的,如果是主動(dòng)脈夾層累積到深主動(dòng)脈主動(dòng)脈弓和主動(dòng)脈遠(yuǎn)端,那么我們稱為DeBakey一型;如果是只是涉及到升主動(dòng)脈的位置,或者是主動(dòng)脈弓的位置,我們稱為DeBakey二型;如果是加上只是累積到主動(dòng)弓遠(yuǎn)端的部位,我們稱為DeBakey三型。還有一種就是Stanford分型有兩種:如果是在破口在主動(dòng)脈,升主動(dòng)脈或者是主動(dòng)脈弓部,我們通稱為StanfordA型。如果破口是在主動(dòng)脈弓遠(yuǎn)端,也就是降主動(dòng)脈,甚至遠(yuǎn)端我們統(tǒng)稱為StanfordB型。也就是說(shuō)前面DeBakey一型和二型,相當(dāng)于StanfordA型,那么DeBakey三型就跟StanfordB型是一個(gè)意思。

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    主動(dòng)脈夾層的癥狀主要是疼痛。 主動(dòng)脈夾層是一個(gè)堅(jiān)韌的內(nèi)膜,撕開(kāi)以后不是撕一個(gè)小口,因?yàn)楦邏貉獩_進(jìn)去以后,瞬間就把內(nèi)膜撕開(kāi)了,比如主動(dòng)脈弓部或者是升主動(dòng)脈撕開(kāi),它又沿著主動(dòng)脈弓從降主動(dòng)脈一直到腹主動(dòng)脈,有時(shí)候甚至撕到髂動(dòng)脈,所以它最初出現(xiàn)突發(fā)的劇烈疼痛,難以忍受的疼痛,向胸背部,向后背部放散。等到疼痛逐漸緩解,變成慢性?shī)A層以后,疼痛可以減輕。 夾層出現(xiàn)以后,血管周圍有好多分支血管,比如頸動(dòng)脈、雙側(cè)腎動(dòng)脈,如果夾層撕開(kāi)以后,它形成一個(gè)翻的內(nèi)膜片,內(nèi)膜片撕開(kāi)以后,正好到分支口,把內(nèi)膜片一堵,可出現(xiàn)一側(cè)胳膊摸不到脈了,把鎖骨下動(dòng)脈堵住了;病人出現(xiàn)急性腎功能不全,可能內(nèi)膜片把腎動(dòng)脈堵住了;如果把腸系膜上動(dòng)脈蓋住以后,出現(xiàn)急性腸缺血,病人出現(xiàn)劇烈的腹痛、腸壞死;如果撕到髂動(dòng)脈,有的可以造成下肢動(dòng)脈功能減弱,甚至出現(xiàn)遠(yuǎn)端滯血的壞疽;但是最大的危害就是造成急性的出血猝死。

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