什么情況下需要做心臟搭橋手術(shù)
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提示:本內(nèi)容不能代替面診,如有不適請及時(shí)線下就醫(yī)
隨著生活水平的提高吃飯有一些不注意,或者合并一些其他的一些疾病,比如說高血脂比如說高血壓、糖尿病,這一部分病人往往就容易得冠心病,得了冠心病以后最常見的就是藥物治療,藥物治療也不是萬能的,大家知道有一個(gè)放支架治療,但這兩個(gè)辦法都不行的情況下,還有一種就是冠脈搭橋,冠脈搭橋全稱叫做冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù),冠狀動(dòng)脈旁路移植手術(shù),他的做法就是從旁邊繞過去,就像架一個(gè)橋一樣,這個(gè)路不通了從旁邊再建一個(gè)路過去,達(dá)到給心臟遠(yuǎn)端,不通的血管的遠(yuǎn)端再通路徑,這個(gè)我們做這個(gè)手術(shù),一般都是內(nèi)科治療效果差或者放支架,以后需要放的支架多,放支架以后再狹窄,這一部分病人,他是需要通過搭橋手術(shù)來解決。
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心血管領(lǐng)域最嚴(yán)重的疾病,就是主動(dòng)脈夾層發(fā)病以后在24小時(shí)大概有50%的病人會(huì)死掉的,這種是比較危險(xiǎn)的。實(shí)際上這種病人他發(fā)生以后,主動(dòng)脈內(nèi)膜破裂就是內(nèi)膜破裂以后,血液進(jìn)入主動(dòng)脈中層它可以從升主動(dòng)脈到主動(dòng)脈弓部,然后到胸降主動(dòng)脈或者到腹主動(dòng)脈,它主要的表現(xiàn)發(fā)病以后劇烈的胸疼、胸痛,它疼痛一開始就達(dá)到最大的程度,并且用各種藥物不能緩解。這種病人來了以后要進(jìn)行CT的檢查,CT一檢查基本上就可以確診有沒有夾層的出現(xiàn),然后對于這種病人一定要追問病史。在臨床上發(fā)現(xiàn)很多的病人,這種病人的發(fā)生原因是因?yàn)椴∪擞懈哐獕翰恢委煟⑶矣袊?yán)重高血壓不治療。這種病人血壓一般都在180以上有時(shí)候到200,長時(shí)間不科學(xué)合理的治療或者是有時(shí)候吃兩天藥都停下來,這樣特別容易導(dǎo)致主動(dòng)脈夾層的形成。所以對于這種疾病高血壓病一定有正確的認(rèn)識(shí),全國目前有2.6億人得高血壓病,但是真正的認(rèn)識(shí)到高血壓病或者治療高血壓病不超過30%。所以這是嚴(yán)重的問題科學(xué)普及要讓大家知道高血壓危害,知道高血壓的治療的重要性,就會(huì)預(yù)防主動(dòng)脈夾層的發(fā)生。
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一般心臟手術(shù)的治療,不需要再次開胸,出現(xiàn)二次開胸的原因,主要分為以下幾種。
一、術(shù)以后引流液偏多,俗稱的出血,這種情況下需要再次開胸進(jìn)行剖胸探查。
二、術(shù)后出現(xiàn)相應(yīng)的并發(fā)癥,比如說換瓣術(shù)后出現(xiàn)瓣周漏,或者機(jī)械瓣功能障礙,需要重新置換,需要重新修補(bǔ)。
三、由于疾病嚴(yán)重,在第一次手術(shù)是姑息性手術(shù)治療方式,第二次,才能行根治性手術(shù),就是所稱的二次開胸手術(shù)。
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冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)可能會(huì)有一些并發(fā)癥,一般的并發(fā)癥會(huì)出現(xiàn)出血、切口感染或敗血癥、深靜脈血栓、麻醉的并發(fā)癥、惡性高熱、疤痕形成、缺口的急慢性疼痛,還會(huì)出現(xiàn)精神癥狀,氣胸、血胸等等。與心臟手術(shù)相關(guān)的有可能會(huì)出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的并發(fā)癥。使用體外循環(huán)的手術(shù)病例,發(fā)生概率在5%~6%左右。不屬于體外循環(huán)的手術(shù)病例,神經(jīng)系統(tǒng)的并發(fā)癥會(huì)大幅度下降,還會(huì)出現(xiàn)縱膈感染和胸骨不愈合。肥胖是重要的危險(xiǎn)因素,如果還合并糖尿病,這種并發(fā)癥會(huì)有所升高,有的人還會(huì)出現(xiàn)急性的腎功能不全,需要在術(shù)前充分評估。
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冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)是一種開胸的外科手術(shù),術(shù)前需要充分評估,了解手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn),早期并發(fā)癥與高齡、女性、是否急診手術(shù)、心功能的情況、是否為主主干的病變,冠狀動(dòng)脈彌漫性病變,以及既往是否做過冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)有關(guān)系。
在冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)有經(jīng)驗(yàn)的心臟中心,30天的手術(shù)死亡率小于1%。冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)術(shù)后愈后或并發(fā)癥取決于很多因素,例如橋血管,靶血管的質(zhì)量,外科手術(shù)的經(jīng)驗(yàn),患者血糖、血壓、血脂的控制情況,而冠狀動(dòng)脈橋血管阻塞是比較嚴(yán)重的并發(fā)癥,一般靜脈橋能維持10年左右,而動(dòng)脈橋能維持15年左右。
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冠心病是一個(gè)終身的疾病,做完搭橋手術(shù)以后,我們會(huì)建議病人長期的隨訪長期的服藥。因?yàn)楣谛牟〈顦蚴中g(shù)只解決了最致命的問題最重要的問題,它并沒有解決真正的病因,包括現(xiàn)在的支架也同樣是,并沒有解決導(dǎo)致血管狹窄的原因。所以當(dāng)那些危險(xiǎn)因素沒有很好控制的時(shí)候,當(dāng)藥物服用并不理想的時(shí)候,這些疾病還會(huì)進(jìn)一步的進(jìn)展。在我們處理的血管已遠(yuǎn)端或者說是我們的橋血管上,我們的支架內(nèi)還會(huì)長新的血栓,還會(huì)長新的問題,這就會(huì)出現(xiàn)什么癥狀的復(fù)發(fā)。癥狀復(fù)發(fā)以后,還是跟其他冠心病一樣,可以選擇單純的藥物治療,可以選擇支架治療,也可以選擇再次搭橋手術(shù)。