冠心病都需要支架手術(shù)嗎
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提示：本內(nèi)容不能代替面診，如有不適請(qǐng)及時(shí)線下就醫(yī)
冠心病分成兩種：一種是急性的冠心病，比如說(shuō)心梗或者是不穩(wěn)定的心絞痛；另一種是慢性穩(wěn)定性的冠心病，就是平常所說(shuō)的心絞痛，平時(shí)它也不犯一走路快了它就犯，這個(gè)叫慢性穩(wěn)定性的勞力性心絞痛，這種心絞痛是雙管齊下，一方面去開(kāi)通血管，另一方面可以去減少需氧量。急性的冠心病，比如心梗就不能雙管齊下了，主要靠的是緊急的開(kāi)通血管為核心，所以我們說(shuō)的支架或者冠狀動(dòng)脈的搭橋也好，其實(shí)起到作用的冠脈支架一般叫PCI治療，實(shí)際上是保持血管通暢的一個(gè)治療。搭橋治療，冠狀動(dòng)脈支架是在自己的血管里面放上支架，然后把這個(gè)血管開(kāi)通；而冠脈搭橋也叫旁路治療，就是說(shuō)原來(lái)的血管不去動(dòng)它，從大血管的正常血管上引橋下來(lái)，搭到血管的遠(yuǎn)端，就是把這一段有病變的地方避過(guò)去，因?yàn)槲覀儼蜒?br />
開(kāi)通的最終目的是為了給心肌供血。
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冠心病分成兩種：一種是急性的冠心病，比如說(shuō)心?；蛘呤遣环€(wěn)定的心絞痛；另一種是慢性穩(wěn)定性的冠心病，就是平常所說(shuō)的心絞痛，平時(shí)它也不犯一走路快了它就犯，這個(gè)叫慢性穩(wěn)定性的勞力性心絞痛，這種心絞痛是雙管齊下，一方面去開(kāi)通血管，另一方面可以去減少需氧量。急性的冠心病，比如心梗就不能雙管齊下了，主要靠的是緊急的開(kāi)通血管為核心，所以我們說(shuō)的支架或者冠狀動(dòng)脈的搭橋也好，其實(shí)起到作用的冠脈支架一般叫PCI治療，實(shí)際上是保持血管通暢的一個(gè)治療。搭橋治療，冠狀動(dòng)脈支架是在自己的血管里面放上支架，然后把這個(gè)血管開(kāi)通；而冠脈搭橋也叫旁路治療，就是說(shuō)原來(lái)的血管不去動(dòng)它，從大血管的正常血管上引橋下來(lái)，搭到血管的遠(yuǎn)端，就是把這一段有病變的地方避過(guò)去，因?yàn)槲覀儼蜒?
開(kāi)通的最終目的是為了給心肌供血。
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心臟支架手術(shù)又稱冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)，即將球囊導(dǎo)管通過(guò)血管穿刺置入狹窄的血管，在體外將球囊加壓膨脹，撐開(kāi)狹窄的血管壁，使病變血管恢復(fù)暢通，以預(yù)防冠狀動(dòng)脈急性閉塞的治療。其適用于以下冠心病人群：
1、多數(shù)無(wú)癥狀心肌缺血或輕微心絞痛的患者，或平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)、24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)證實(shí)有顯著缺血的高危患者，可考慮選擇心臟支架手術(shù)。
2、心絞痛：經(jīng)藥物控制不理想的心絞痛患者，適合做心臟支架手術(shù)。
3、急性心肌梗死。
4、經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)成形術(shù)術(shù)后，有殘余狹窄超過(guò)30%的患者。
5、經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)成形術(shù)中出現(xiàn)嚴(yán)重的內(nèi)膜撕裂或急性血管堵塞的患者。
其手術(shù)步驟如下：將冠狀動(dòng)脈支架預(yù)裝于常規(guī)經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)成形術(shù)球囊上備用，將球囊輸送至血管病變處，然后進(jìn)行定位、加壓，使球囊擴(kuò)張后，使球囊上的支架緊貼血管壁，然后撤出球囊，支架被放置于冠狀動(dòng)脈病變部位，即完成支架植入。
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冠心病支架手術(shù)治療其適應(yīng)癥如下：
1、大多數(shù)無(wú)癥狀型冠心病或輕微心絞痛的患者，平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)或24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)證實(shí)有顯著心肌缺血的高?；颊?。
2、中至重度穩(wěn)定性心絞痛或不穩(wěn)定性心絞痛，在經(jīng)藥物控制無(wú)效或者效果不佳的患者
3、急性心肌梗死的患者。
4、經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)成形術(shù)術(shù)后殘余狹窄程度超過(guò)30%的患者。
5、經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)成形術(shù)中出現(xiàn)嚴(yán)重的內(nèi)膜撕裂或急性血管堵塞的患者。
此外，支架手術(shù)還有導(dǎo)致支架內(nèi)血栓、支架貼壁不良、冠狀動(dòng)脈破裂、急性冠狀動(dòng)脈壁塞、出血等并發(fā)癥的可能。
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并不是所有的冠心病都適合做支架。
冠心病是由于冠狀動(dòng)脈的供血和心肌耗氧的平衡失調(diào)，導(dǎo)致心肌短暫或持續(xù)的缺血、缺氧而發(fā)生的心臟病，冠心病的共同病理生理基礎(chǔ)是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化，而冠脈支架只是冠心病治療的一種手段而已。并非適合所有的冠心病患者，是否應(yīng)該放支架主要取決于冠脈狹窄的程度，比如冠脈狹窄超過(guò)70%，或者患者的具體病情情況，比如急性心肌梗死建議越早放支架越好，當(dāng)然，具體是否應(yīng)該放支架還需要經(jīng)過(guò)專業(yè)醫(yī)師的評(píng)估。
需要注意的是，冠心病患者即使放了支架，也并非是根治冠心病，放完支架以后還是需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下長(zhǎng)期規(guī)律的服用藥物進(jìn)行治療。否則容易引起冠心病復(fù)發(fā)或者支架內(nèi)血栓形成。
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冠心病支架手術(shù)是微創(chuàng)手術(shù)，都不需要開(kāi)刀，大部分的錄入選擇橈動(dòng)脈錄入，有一部分的患者因?yàn)檠艿膯?wèn)題需要更大的器械，需要通過(guò)股動(dòng)脈錄入，就是從大腿根部進(jìn)行手術(shù)的操作，大部分患者都可以通過(guò)橈動(dòng)脈完成，這樣的患者做完手術(shù)之后就可以下床活動(dòng)不需要臥床休息。
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冠心病患者在植入支架后需要服用雙聯(lián)抗血小板藥物，包括阿司匹林和波立維或替格瑞洛，在加用其他的一些治療患者基礎(chǔ)疾病的藥物，如降壓、控制血糖、控制血脂等導(dǎo)致冠心病危險(xiǎn)因素的藥物。
因此，關(guān)于支架術(shù)后用藥時(shí)間，短時(shí)間內(nèi)主要是應(yīng)用雙聯(lián)的抗血小板藥物，如阿司匹林、波立維、替格瑞洛等抗血小板藥物?，F(xiàn)在的支架主要是些藥物支架，藥物支架后一般阿司匹林要長(zhǎng)期運(yùn)用，波立維或替格瑞洛一般至少服用一年，其他藥物應(yīng)根據(jù)具體情況調(diào)整，如血糖控制好了，可調(diào)整降血糖藥物，血壓控制不好，可能需要增加降壓藥。
