冠心病都需要支架手術(shù)嗎
收聽：2.59w
提示：本內(nèi)容不能代替面診，如有不適請及時線下就醫(yī)
冠心病分成兩種：一種是急性的冠心病，比如說心?；蛘呤遣环€(wěn)定的心絞痛；另一種是慢性穩(wěn)定性的冠心病，就是平常所說的心絞痛，平時它也不犯一走路快了它就犯，這個叫慢性穩(wěn)定性的勞力性心絞痛，這種心絞痛是雙管齊下，一方面去開通血管，另一方面可以去減少需氧量。急性的冠心病，比如心梗就不能雙管齊下了，主要靠的是緊急的開通血管為核心，所以我們說的支架或者冠狀動脈的搭橋也好，其實起到作用的冠脈支架一般叫PCI治療，實際上是保持血管通暢的一個治療。搭橋治療，冠狀動脈支架是在自己的血管里面放上支架，然后把這個血管開通；而冠脈搭橋也叫旁路治療，就是說原來的血管不去動它，從大血管的正常血管上引橋下來，搭到血管的遠(yuǎn)端，就是把這一段有病變的地方避過去，因為我們把血管
開通的最終目的是為了給心肌供血。
相關(guān)音頻推薦
-
冠心病分成兩種：一種是急性的冠心病，比如說心?；蛘呤遣环€(wěn)定的心絞痛；另一種是慢性穩(wěn)定性的冠心病，就是平常所說的心絞痛，平時它也不犯一走路快了它就犯，這個叫慢性穩(wěn)定性的勞力性心絞痛，這種心絞痛是雙管齊下，一方面去開通血管，另一方面可以去減少需氧量。急性的冠心病，比如心梗就不能雙管齊下了，主要靠的是緊急的開通血管為核心，所以我們說的支架或者冠狀動脈的搭橋也好，其實起到作用的冠脈支架一般叫PCI治療，實際上是保持血管通暢的一個治療。搭橋治療，冠狀動脈支架是在自己的血管里面放上支架，然后把這個血管開通；而冠脈搭橋也叫旁路治療，就是說原來的血管不去動它，從大血管的正常血管上引橋下來，搭到血管的遠(yuǎn)端，就是把這一段有病變的地方避過去，因為我們把血管
開通的最終目的是為了給心肌供血。
-
心臟支架手術(shù)又稱冠狀動脈支架植入術(shù)，即將球囊導(dǎo)管通過血管穿刺置入狹窄的血管，在體外將球囊加壓膨脹，撐開狹窄的血管壁，使病變血管恢復(fù)暢通，以預(yù)防冠狀動脈急性閉塞的治療。其適用于以下冠心病人群：
1、多數(shù)無癥狀心肌缺血或輕微心絞痛的患者，或平板運動試驗、24小時動態(tài)心電圖監(jiān)測證實有顯著缺血的高危患者，可考慮選擇心臟支架手術(shù)。
2、心絞痛：經(jīng)藥物控制不理想的心絞痛患者，適合做心臟支架手術(shù)。
3、急性心肌梗死。
4、經(jīng)皮冠狀動脈腔內(nèi)成形術(shù)術(shù)后，有殘余狹窄超過30%的患者。
5、經(jīng)皮冠狀動脈腔內(nèi)成形術(shù)中出現(xiàn)嚴(yán)重的內(nèi)膜撕裂或急性血管堵塞的患者。
其手術(shù)步驟如下：將冠狀動脈支架預(yù)裝于常規(guī)經(jīng)皮冠狀動脈腔內(nèi)成形術(shù)球囊上備用，將球囊輸送至血管病變處，然后進行定位、加壓，使球囊擴張后，使球囊上的支架緊貼血管壁，然后撤出球囊，支架被放置于冠狀動脈病變部位，即完成支架植入。
-
冠心病支架手術(shù)治療其適應(yīng)癥如下：
1、大多數(shù)無癥狀型冠心病或輕微心絞痛的患者，平板運動試驗或24小時動態(tài)心電圖監(jiān)測證實有顯著心肌缺血的高?；颊摺?
2、中至重度穩(wěn)定性心絞痛或不穩(wěn)定性心絞痛，在經(jīng)藥物控制無效或者效果不佳的患者
3、急性心肌梗死的患者。
4、經(jīng)皮冠狀動脈腔內(nèi)成形術(shù)術(shù)后殘余狹窄程度超過30%的患者。
5、經(jīng)皮冠狀動脈腔內(nèi)成形術(shù)中出現(xiàn)嚴(yán)重的內(nèi)膜撕裂或急性血管堵塞的患者。
此外，支架手術(shù)還有導(dǎo)致支架內(nèi)血栓、支架貼壁不良、冠狀動脈破裂、急性冠狀動脈壁塞、出血等并發(fā)癥的可能。
-
并不是所有的冠心病都適合做支架。
冠心病是由于冠狀動脈的供血和心肌耗氧的平衡失調(diào)，導(dǎo)致心肌短暫或持續(xù)的缺血、缺氧而發(fā)生的心臟病，冠心病的共同病理生理基礎(chǔ)是冠狀動脈粥樣硬化，而冠脈支架只是冠心病治療的一種手段而已。并非適合所有的冠心病患者，是否應(yīng)該放支架主要取決于冠脈狹窄的程度，比如冠脈狹窄超過70%，或者患者的具體病情情況，比如急性心肌梗死建議越早放支架越好，當(dāng)然，具體是否應(yīng)該放支架還需要經(jīng)過專業(yè)醫(yī)師的評估。
需要注意的是，冠心病患者即使放了支架，也并非是根治冠心病，放完支架以后還是需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下長期規(guī)律的服用藥物進行治療。否則容易引起冠心病復(fù)發(fā)或者支架內(nèi)血栓形成。
-
冠心病支架手術(shù)是微創(chuàng)手術(shù)，都不需要開刀，大部分的錄入選擇橈動脈錄入，有一部分的患者因為血管的問題需要更大的器械，需要通過股動脈錄入，就是從大腿根部進行手術(shù)的操作，大部分患者都可以通過橈動脈完成，這樣的患者做完手術(shù)之后就可以下床活動不需要臥床休息。
-
冠心病患者在植入支架后需要服用雙聯(lián)抗血小板藥物，包括阿司匹林和波立維或替格瑞洛，在加用其他的一些治療患者基礎(chǔ)疾病的藥物，如降壓、控制血糖、控制血脂等導(dǎo)致冠心病危險因素的藥物。
因此，關(guān)于支架術(shù)后用藥時間，短時間內(nèi)主要是應(yīng)用雙聯(lián)的抗血小板藥物，如阿司匹林、波立維、替格瑞洛等抗血小板藥物?，F(xiàn)在的支架主要是些藥物支架，藥物支架后一般阿司匹林要長期運用，波立維或替格瑞洛一般至少服用一年，其他藥物應(yīng)根據(jù)具體情況調(diào)整，如血糖控制好了，可調(diào)整降血糖藥物，血壓控制不好，可能需要增加降壓藥。
