在手術(shù)前或手術(shù)中，確診為甲狀腺癌，主要說(shuō)的是分化型甲狀腺癌，比如乳頭狀癌，以及部分的髓樣癌的病人，這些病人主要是通過(guò)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，所以有必要進(jìn)行頸部淋巴結(jié)清掃。在頸部淋巴結(jié)清掃后，需要進(jìn)行131放射性摧毀剩余的甲狀腺組織及癌細(xì)胞進(jìn)行一個(gè)殺滅性的治療。
在手術(shù)前或手術(shù)中，確診為甲狀腺癌，主要說(shuō)的是分化型甲狀腺癌，比如乳頭狀癌，以及部分的髓樣癌的病人，這些病人主要是通過(guò)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，所以有必要進(jìn)行頸部淋巴結(jié)清掃。在頸部淋巴結(jié)清掃后，需要進(jìn)行131放射性摧毀剩余的甲狀腺組織及癌細(xì)胞進(jìn)行一個(gè)殺滅性的治療。
一般來(lái)說(shuō)在手術(shù)前或手術(shù)中確診為甲狀腺癌，這里主要說(shuō)的是分化型甲狀腺癌以及部分的髓樣癌的病人，這個(gè)時(shí)候是需要做頸部淋巴結(jié)清掃，頸部淋巴結(jié)清掃一般也分為兩個(gè)大類(lèi)：第一個(gè)是預(yù)防性的頸部淋巴結(jié)清掃，一個(gè)是治療性的頸部淋巴結(jié)清掃，對(duì)于預(yù)防性的頸部淋巴結(jié)清掃，目前一般主張?jiān)谑中g(shù)的同時(shí)做預(yù)防性的中央?yún)^(qū)的淋巴結(jié)清掃，現(xiàn)在一般不推薦做側(cè)底部的一般性淋巴結(jié)清掃，這個(gè)時(shí)候手術(shù)范圍與甲狀腺切除的范圍基本一致，但是手術(shù)還是可能會(huì)出現(xiàn)喉返神經(jīng)的損傷以及甲狀旁腺功能低下這樣的并發(fā)癥，手術(shù)中間還是要引起足夠的重視和注意對(duì)一些有確切的較多的中央性淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，或者是已經(jīng)明確的有部分的側(cè)頸部的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，這樣的病人可能還要進(jìn)行一個(gè)治療性的側(cè)頸部的淋巴結(jié)清掃，側(cè)頸部的淋巴結(jié)清掃的范圍也與出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移以及轉(zhuǎn)移的情況有很大的關(guān)系，轉(zhuǎn)移的病灶比較小轉(zhuǎn)移的部位比較局限的時(shí)候，可以考慮做一個(gè)分期性的就是相應(yīng)區(qū)域的一個(gè)淋巴結(jié)清掃，轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)比較多而且范圍比較廣，肯定要做一個(gè)徹底的完整的二三四五期的淋巴結(jié)清掃，還有部分出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和周?chē)M織侵犯的比較嚴(yán)重的時(shí)候，這個(gè)時(shí)候可能還需要切除進(jìn)行一個(gè)切除周?chē)M織的一個(gè)根治性的淋巴結(jié)清掃，這個(gè)時(shí)候手術(shù)范圍就已經(jīng)比較大了。
一般來(lái)說(shuō)在手術(shù)前或手術(shù)中確診為甲狀腺癌，這里主要說(shuō)的是分化型甲狀腺癌，以及部分的髓樣癌的病人，這個(gè)時(shí)候是需要做頸部淋巴結(jié)清掃，頸部淋巴結(jié)清掃一般也分為兩個(gè)大類(lèi)第一個(gè)是預(yù)防性的頸部淋巴結(jié)清掃，一個(gè)是治療性的頸部淋巴結(jié)清掃，對(duì)于預(yù)防性的頸部淋巴結(jié)清掃來(lái)說(shuō)，目前一般主張?jiān)谑中g(shù)的同時(shí)，做預(yù)防性的中央?yún)^(qū)的淋巴結(jié)清掃，現(xiàn)在一般不推薦做側(cè)底部的，一般性的淋巴結(jié)清掃這個(gè)時(shí)候手術(shù)范圍與甲狀腺切除的范圍基本一致，但是手術(shù)還是可能會(huì)出現(xiàn)喉返神經(jīng)的損傷以及甲狀旁腺功能低下這樣的并發(fā)癥，手術(shù)中間還是要引起足夠的重視和注意，對(duì)一些有確切的較多的中央性淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或者是已經(jīng)明確的有部分的側(cè)頸部的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，這樣的病人可能還要進(jìn)行一個(gè)治療性的側(cè)頸部的淋巴結(jié)清掃，側(cè)頸部的淋巴結(jié)清掃的范圍也與出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移以及轉(zhuǎn)移的情況有很大的關(guān)系，轉(zhuǎn)移的病灶比較小，轉(zhuǎn)移的部位比較局限的時(shí)候，可以考慮做一個(gè)分期性的就是相應(yīng)區(qū)域的一個(gè)淋巴結(jié)清掃，轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)比較多而且范圍比較廣的時(shí)候，肯定要做一個(gè)徹底的完整的二三四五期的淋巴結(jié)清掃，還有部分出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和周?chē)M織侵犯的比較嚴(yán)重的時(shí)候，這個(gè)時(shí)候可能還需要切除進(jìn)行一個(gè)切除周?chē)M織的根治性的淋巴結(jié)清掃，這個(gè)時(shí)候手術(shù)范圍就已經(jīng)比較大了。
得了甲狀腺癌需要行頸淋巴結(jié)清掃。頸部的淋巴結(jié)，根據(jù)部位被劃分為Ⅰ-Ⅶ區(qū)淋巴結(jié)，其中與甲狀腺癌關(guān)系密切的，是位于Ⅱ-Ⅵ區(qū)的淋巴結(jié)。位于Ⅵ區(qū)的淋巴結(jié)又稱為中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)，位于Ⅱ-Ⅴ區(qū)的淋巴結(jié)，則稱為側(cè)頸區(qū)淋巴結(jié)。頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，是分化型甲狀腺癌患者復(fù)發(fā)率增高和生存率降低的危險(xiǎn)因素，其中30-80%的患者在確診時(shí)，就已存在有頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，且多發(fā)生于頸中央?yún)^(qū)；28-33%的頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移在術(shù)前超聲和術(shù)中檢查時(shí)，未被發(fā)現(xiàn)，而是在預(yù)防性中央?yún)^(qū)清掃后得到診斷，因此建議術(shù)中在有效保留甲狀旁腺和喉返神經(jīng)的情況下，行病灶同側(cè)中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃術(shù)。
頸淋巴結(jié)清掃范圍如下： 1、中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃的范圍為，上界至甲狀軟骨，下界達(dá)胸腺，外側(cè)界為頸動(dòng)脈鞘內(nèi)側(cè)緣，并包括氣管前、氣管旁、喉前淋巴結(jié)等。 2、側(cè)頸區(qū)淋巴結(jié)清掃的范圍，是上至二腹肌，下至鎖骨上，內(nèi)側(cè)界為頸動(dòng)脈鞘內(nèi)側(cè)緣，外界至斜方肌前緣。
甲狀腺癌分為乳頭狀癌、濾泡樣癌、髓樣癌和未分化癌。其中乳頭狀癌是最常見(jiàn)的，它的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的幾率非常高，對(duì)于甲狀腺乳頭狀癌進(jìn)行頸淋巴結(jié)清掃術(shù)是非常重要的；對(duì)于臨床上沒(méi)有發(fā)現(xiàn)有腫大的淋巴結(jié)的患者不需要進(jìn)行頸動(dòng)脈的清掃。但是對(duì)于我們臨床上摸到有腫大的淋巴結(jié)，CT 、B超懷疑淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的時(shí)候，就應(yīng)該進(jìn)行一個(gè)頸淋巴結(jié)的清掃術(shù) ，同時(shí)可以在術(shù)中送一個(gè)冰凍，如果明確有頸淋巴結(jié)的一個(gè)轉(zhuǎn)移，也需要進(jìn)行淋巴結(jié)的一個(gè)清掃術(shù)。綜上所述，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是甲狀腺癌治療過(guò)程中非常重要的一個(gè)環(huán)節(jié)，對(duì)于有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者進(jìn)行頸淋巴結(jié)清掃術(shù)是防止腫瘤復(fù)發(fā)一個(gè)非常重要的手段。
