腫瘤科綜合 | 副主任醫(yī)師
醫(yī)學(xué)博士、副主任醫(yī)師、副教授、碩士研究生導(dǎo)師。入選武漢市中青年醫(yī)學(xué)骨干培養(yǎng)人才計(jì)劃,曾在醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院、北京大學(xué)口腔醫(yī)院參觀學(xué)習(xí),完成了上海第九人民醫(yī)院組織的多次關(guān)于顯微外科和頜骨重建課程學(xué)習(xí)課程。
甲狀腺癌的術(shù)后病發(fā)癥與患者的頸部侵犯情況以及頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況有一定的關(guān)系。另外就是手術(shù)中間是否出現(xiàn)了一些副損傷。常見的甲狀腺癌手術(shù)之后的并發(fā)癥有,第一是喉返神經(jīng)的損傷。喉返神經(jīng)損傷主要表現(xiàn)為聲音嘶啞,雙側(cè)的喉返神經(jīng)損傷還可能會(huì)出現(xiàn)呼吸困難。第二就是喉上神經(jīng)損傷,主要會(huì)引起吞咽的嗆咳。這種手術(shù)之后很快會(huì)恢復(fù),這些病人還可能會(huì)出現(xiàn)高音移交的改變,這可能會(huì)對(duì)病人產(chǎn)生一定的影響。另外如果局部侵犯比較廣切除喉組織,或者食管和器官以后也可能會(huì)出現(xiàn)相應(yīng)的言語吞咽的障礙。對(duì)于其他的做頸部淋巴結(jié)清掃的病人還可能會(huì)出現(xiàn)局部的神經(jīng)功能損傷的病發(fā)癥以及頸部淋巴結(jié)瘺這樣的并發(fā)癥。甲狀腺切除后還可能會(huì)出現(xiàn)甲狀旁腺的功能損傷,主要的表現(xiàn)就是出現(xiàn)一個(gè)切蓋,有些病人手術(shù)中間對(duì)于甲狀腺的血供,出現(xiàn)甲狀旁腺功能低下。
舌癌的分期一般分為早起中期晚期。按嚴(yán)謹(jǐn)?shù)姆制诜绞绞窍碛脟?guó)際抗癌聯(lián)盟以及美國(guó)癌癥聯(lián)合會(huì)的最新的第八版的分期,這個(gè)法分期主要是通過舌部病灶的原發(fā)部位的大小程度頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的情況或者是有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移來決定患者的分期。一般早起的一期和二期的病人就是所說的早起病人。如果是淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者原發(fā)病灶比較大的這樣的情況分為中期。對(duì)于有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移或者是原發(fā)病灶以及頸部淋巴結(jié)病灶很大不能手術(shù)的稱為晚期病人。早起的病人相對(duì)來說病灶的范圍較小,而且沒有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。中期的病人辦有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或者說是原發(fā)病灶很大甚至超過了舌頭的部位到達(dá)口腔。如果出現(xiàn)在肺部就分為晚期了。
舌癌的治療也與病情的分期有關(guān),舌癌的分期和其他的腫瘤都是一樣的,一般分為一期、二期、三期、四期。主要是根據(jù)患者原發(fā)部位的大小以及近日的情況以及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的情況來進(jìn)行分析。一般來說局部范圍比較小的時(shí)候,可以首選手術(shù)或者放療,但是一般建議手術(shù)。另外對(duì)于有凌八杰轉(zhuǎn)移這樣的患者就要考慮綜合治療了。建議以手術(shù)為主的綜合治療。對(duì)舌的原發(fā)灶的切除以及頸淋巴結(jié)清掃之后,手術(shù)之后再補(bǔ)充反射治療以及靶向治療。另外對(duì)于一些晚期的不能切除的患者或者是有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的患者,我們建議姑息治療。姑息治療是以放射治療以及化學(xué)治療和靶向治療為主。
與其他的口腔癌患者一樣,舌癌的發(fā)病患者主要是男性為主,原因和舌癌的發(fā)病因素有一定的關(guān)系。發(fā)病因素主要是煙酒等不良生活習(xí)慣還有義齒、殘齒等對(duì)舌的機(jī)械性損傷。其他因素還包括病毒以及輻射等。總體來說因?yàn)槟行曰颊呔捉罊壚埔约盁熅?,抽煙醺酒的比列相?duì)于來說高一些,所以說男性患者的發(fā)病率會(huì)更高一些。但是近年來由于女性抽煙醺酒的比例也逐漸升高。所以男性與女性患者的發(fā)病率差異也在逐漸縮小的過程中。
喉癌的發(fā)病因素和絕大多數(shù)頭頸部癌是差不多的,最常見的誘因第一是吸煙,因?yàn)闊熇锩嬗卸喾N的有害物質(zhì)吸煙之后還會(huì)引起喉部粘膜的病變,這樣反復(fù)刺激可能會(huì)誘發(fā)喉癌,第二個(gè)是酗酒,因?yàn)榫聘T發(fā)口腔癌一樣有多種毒物質(zhì)的溶酶,它會(huì)增加這些有害因素的吸收,尤其是同時(shí)嗜好飲酒的即抽煙有酗酒的病人,喉癌的發(fā)病率會(huì)更高,其他的因素相對(duì)來說可能比較少見,比如說電離輻射會(huì)有從事特殊工種的病人可能出現(xiàn)喉癌的比例更高一些,另外還有一部分的,微量元素的攝入,比如說從事食物,這樣與灰塵相關(guān)的有害因素,它可能會(huì)增加攝入它會(huì)增加喉癌的發(fā)病率。另外一部分喉癌病人的發(fā)病可能與病毒有關(guān),比如人的乳瘤病毒,比如PV病毒可能有某些類型喉癌的發(fā)病有一定的關(guān)系,其他的因素比如喉嚨的癌性病變,比如黏膜白斑是相對(duì)來說容易引發(fā)喉癌。