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喉癌

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就診指南

• 相關(guān)癥狀： 喉癌有哪些表現(xiàn)及如何診斷？ 喉癌常因類型不同，癥狀出現(xiàn)的早晚和病情的輕重也不一樣，主要癥狀為： （一）聲音嘶啞：是聲帶癌最早出現(xiàn)的癥狀，多為持久性，并逐步加重。聲門下癌早期癥狀不顯著，而 聲音嘶啞則為較晚期的癥狀。 （二）咽喉部異物感和疼痛：常為聲門上癌比較早期出現(xiàn)的癥狀，在癌破潰后，可以出現(xiàn)咽喉部疼痛， 有時(shí)放射到同側(cè)耳內(nèi)，為較晚期出現(xiàn)的癥狀。 （三）咳嗽和痰中帶血：發(fā)生于癌破潰之后，是常出現(xiàn)的癥狀。 （四）呼吸困難：是較晚期的癥狀，說(shuō)明癌已發(fā)展到堵塞喉腔。 （五）頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移：可轉(zhuǎn)移到同側(cè)頸深中部淋巴結(jié)，晚期可能轉(zhuǎn)移到對(duì)側(cè)。 按癌腫所在部位分成三個(gè)不同類型 （一）聲門上型 （二）聲門型 （三）聲門下型 喉癌的分期： 字母T代表腫瘤的大小及原發(fā)腫瘤的侵犯的范圍，T1：腫瘤局限于喉的一側(cè)；T2腫瘤位于喉的兩側(cè)；T3腫瘤已經(jīng)引起一側(cè)聲帶運(yùn)動(dòng)的障礙；T4腫瘤已經(jīng)侵犯到喉外。 N表示是否有淋巴結(jié)受侵犯，分為4級(jí)，分別是 N0, N1, N2 和 N3。NO：沒(méi)有證據(jù)表明有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；N1：有一個(gè)可疑淋巴結(jié)，直徑小于3cm的轉(zhuǎn)移；N2：在頸部的兩側(cè)都發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)或者在一側(cè)有兩個(gè)以上淋巴結(jié)，或者在一側(cè)直徑大于3cm，小于6cm；N3：一個(gè)淋巴結(jié)直徑在6cm以上。 字母M表示有無(wú)遠(yuǎn)處的轉(zhuǎn)移，M0：表示無(wú)轉(zhuǎn)移；M1：表示有轉(zhuǎn)移； T N M 分期結(jié)合起來(lái)即為喉癌的分期： I期： T1, N0 和 M0； II期： T2, N0 和 M0； III期： T3, N0 和 M0; T1, T2, 或者T3,和 N1, M0； IV期：T4, N0 或者N1, M0；任何T加上N2或者N3和M0, 或者M(jìn)1加上任何T或者N ； 腫瘤非常小的時(shí)候?yàn)門1，當(dāng)出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移或者侵犯鄰近的結(jié)構(gòu)（但不包括淋巴結(jié)）為T4，已經(jīng)侵犯到淋巴結(jié)的喉癌達(dá)到N2或者N3也是T4。
• 發(fā)病部位： 頸部
• 相關(guān)疾?。?/span> 喉癌可以并發(fā)哪些疾病？ 一般為手術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥，如堵管、脫管、誤吸、誤置、惡心、嘔吐、腹瀉、水電解質(zhì)紊亂、鼻腔感染、口腔臭等。
• 多發(fā)檢查： 喉癌應(yīng)該做哪些檢查？ 1.頸部檢查：包括對(duì)喉外形和頸淋巴結(jié)的望診和觸診。對(duì)頸淋巴結(jié)觸診，應(yīng)按頸部淋巴結(jié)的分布規(guī)律，從上到下，從前向后逐步檢查，弄清腫大淋以收結(jié)的部位及大小。 2.喉鏡檢查：間接喉鏡為臨床上普遍采用的方法，僅在間接喉鏡檢查不滿意或不易采取病理時(shí)，可選用直達(dá)喉鏡及纖維導(dǎo)光鏡更進(jìn)一步了解腫瘤侵犯喉內(nèi)情況，并可對(duì)可疑病業(yè)及時(shí)取組織，送病理檢查。 3.影像學(xué)檢查： (1)X線檢查：X線喉側(cè)位片及喉頭正位體層片可以明確病變的大體部位、大小、形狀及軟骨、氣管或頸椎前軟組織變化情況。必要時(shí)，可行喉造影。 (2)CT、MR檢查：是有助于明確腫瘤在喉內(nèi)生長(zhǎng)范圍和有無(wú)外侵及程度，以及頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況，特別對(duì)晚期病人很有幫助。 (3)超聲波斷層掃描：用于頸部腫大的淋巴結(jié)的查出、定部位及與周圍組織關(guān)系和術(shù)后放療后隨訪檢查的一種方法。它具有無(wú)損害、方便、準(zhǔn)確、費(fèi)用低及可以反復(fù)進(jìn)行等優(yōu)點(diǎn)。
• 治療方法： 喉癌治療前的注意事項(xiàng) 手術(shù)治療： 1、喉裂開(kāi)+CO2激光腫瘤切除術(shù)，適用于原位癌、T1病變單側(cè)喉癌。 2、喉垂直部分切除術(shù)，適用于T1，選擇性T2、T3。 3、喉水平部分切除術(shù)，適用于聲門平面以上的腫瘤，T2～T3。 4、3/4喉或7/8喉切除術(shù)，選擇性T2、T3。 5、全喉切除術(shù)，適用于T3、T4，在條件具備時(shí)，可進(jìn)行發(fā)聲重建術(shù)。 6、依病人的情況，進(jìn)行功能性或根治術(shù)頸廓清術(shù)。 放射治療： 1、單純放療：原位癌、T2，劑量60～70Gy。 2、術(shù)前放療：對(duì)病變范圍廣者，可行術(shù)前放療，60C0術(shù)前放療劑量是4周內(nèi)照射45～50Gy, 放療結(jié)束后2～4周內(nèi)行手術(shù)治療。 3、術(shù)后放療：喉部分切除術(shù)或全喉切除術(shù)后2～4周放療。 4、術(shù)后放療和術(shù)前放療效果相近。 5、原位癌，可在支撐喉鏡下行撕皮術(shù)，術(shù)后放療。
• 相關(guān)手術(shù)： 喉癌容易與哪些疾病混淆？ 1.結(jié)節(jié)性喉炎(亦稱聲帶小結(jié)) 其表現(xiàn)為小間隙性音啞，晚間加重，晨間較輕快，喉部干燥感、微痛及喉分泌物增多，好發(fā)于聲帶前中1/3與中1/3交界處，游離緣對(duì)稱性粘膜小結(jié)，水腫狀，表面光滑，大小如米粒狀，基底較寬充血。休息減少發(fā)聲、霧化吸入、超短波理療、適量抗生素治療等有效。較大者須在喉鏡下摘除。 2.喉結(jié)核 喉結(jié)核的患者有不同程度的喉痛，肺部大多有結(jié)核病灶共存。病變呈顆粒狀，粉紅色或蒼白水腫，常伴有淺潰瘍，覆蓋膿性分泌物，后聯(lián)合為喉結(jié)核的好發(fā)部位，而喉癌者罕見(jiàn)。進(jìn)行抗癆治療有效，活檢細(xì)胞學(xué)檢查和分泌物涂片，找抗酸桿菌對(duì)確診有幫助。 3.喉角化癥及喉白斑 其表現(xiàn)為音啞喉內(nèi)不適，中年以上男性多發(fā)，喉鏡見(jiàn)聲帶增厚，呈粉紅色或白色斑塊，周圍組織常有炎性反應(yīng)，多為單側(cè)，亦可累及雙側(cè)聲帶，容易復(fù)發(fā)，有惡變傾向。病理活檢可確診。 4.喉癌乳頭狀瘤 此病幼兒多發(fā)，成人可見(jiàn)，目前認(rèn)為系病毒感染所致，常并發(fā)皮膚疣，男女無(wú)差別。主要表現(xiàn)為音啞，喉鏡見(jiàn)幼兒多在喉內(nèi)各部發(fā)病，帶蒂，基底比較廣，呈現(xiàn)菜花狀。成人以單個(gè)帶蒂，常在聲帶發(fā)病，活動(dòng)不受限，以男性為多，病變局限，病理檢查示重度不典型增生時(shí)，應(yīng)徹底切除，以防惡變。 5.喉淀粉樣變 其臨床表現(xiàn)輕度音啞，有時(shí)為喘鳴樣呼吸不暢，病變好發(fā)于聲門下喉前部，亦可在室?guī)?、聲帶發(fā)病，呈單發(fā)或多發(fā)性結(jié)節(jié)，或粘膜彌漫增厚，聲帶甚少固定，病程較長(zhǎng)，病檢淀粉樣蛋白剛果紅色陽(yáng)性，彌漫性病變對(duì)皮質(zhì)激素敏感。 6.Wegener氏肉芽腫 此病臨床表現(xiàn)不音啞，喉部潰瘍，繼發(fā)感染，常伴發(fā)呼吸困難，病理組織為壞死性肉芽，脈管炎及散在巨細(xì)胞和炎性細(xì)胞浸潤(rùn)。常并有肺、腎病變。需病理檢查確診。 7.喉良性混合瘤 此病少見(jiàn)，來(lái)自小涎腺，在杓會(huì)厭襞或聲門上區(qū)發(fā)病。表面粘膜光滑，邊界清楚，瘤呈實(shí)性，頸部側(cè)位X線片見(jiàn)邊界光滑的腫塊陰影，病理檢查確診意義大。 8.喉氣管內(nèi)甲狀腺 少見(jiàn)，為胚胎期甲狀腺經(jīng)軟骨長(zhǎng)于氣管內(nèi)，好發(fā)于聲門下區(qū)氣管外后壁處，腫物部分在氣管外，多發(fā)于地方性甲狀腺腫的中年婦女，表現(xiàn)為進(jìn)行性呼吸困難，月經(jīng)期加重，發(fā)聲正常，X線攝片見(jiàn)軟組織陰影突入氣管腔。131I掃描可見(jiàn)腫物區(qū)吸碘。 9.喉良性顆粒細(xì)胞瘤 此好發(fā)于29-42歲，病變位于聲帶，多有音啞癥狀，粘膜光滑的小結(jié)直徑在1cm以下，境界不清，聲帶活動(dòng)不受限，需病理檢查確診。 10.喉漿細(xì)胞瘤 此病罕見(jiàn)，發(fā)于中老年男性，發(fā)生于喉的各部，以會(huì)厭、聲帶、室?guī)Ш秃硎逸^多。表現(xiàn)音啞，常并發(fā)呼吸困難，喉鏡見(jiàn)喉內(nèi)彌漫性粘膜下瘤組織浸潤(rùn)，病變常超出喉而累及咽，病理活檢有鑒別意義。
• 是否傳染： 否
• 預(yù)防： 喉癌應(yīng)該如何預(yù)防？ 喉癌的護(hù)理： 1. 術(shù)前護(hù)理 (1) 心理護(hù)理：做好病人及家屬的安慰、解釋工作，關(guān)心、體貼病人，滿足其合理需求，使病人以良好的心理狀態(tài)迎接手術(shù)。 (2) 出現(xiàn)局部突然腫脹、呼吸極度困難、脈搏增快等癥狀時(shí)，應(yīng)考慮癌腫壞死出血壓迫氣管，需及時(shí)通知醫(yī)生，并立即做好救治準(zhǔn)備。 (3) 術(shù)前需放療或化療者，按放、化療護(hù)理常規(guī)進(jìn)行。 2、術(shù)后護(hù)理 (1) 病人清醒后，即取半臥位，以利呼吸和引流。 (2) 頸部放置冰塊，預(yù)防切口出血。 (3) 應(yīng)注意保持引流通暢，防止皮瓣壞死;定時(shí)觀察并記錄引流液性狀和量，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)生處理。 (4) 術(shù)后放、化療者，按常規(guī)進(jìn)行護(hù)理。 (5) 加強(qiáng)心理護(hù)理。

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