哪些煙霧病患者需要手術(shù)治療 何時(shí)治療最為合適
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提示：本內(nèi)容不能代替面診，如有不適請(qǐng)及時(shí)線下就醫(yī)
對(duì)于煙霧病的患者應(yīng)該盡早進(jìn)行手術(shù)的干預(yù)。當(dāng)進(jìn)行煙霧病的手術(shù)搭橋或治療以后可以提供有效的顱內(nèi)的代償血流，可以減少由于異常增生的血管網(wǎng)不健康的血管，第一減少了腦缺血的發(fā)作，第二減少腦出血的發(fā)作的頻率，從而減少由于煙霧病在進(jìn)展過(guò)程中由于腦血流不到引起的缺血出血的發(fā)生。所以煙霧病的患者疾病早期手術(shù)更有利于預(yù)防并發(fā)癥。在手術(shù)以前患者的頭顱的CTA或者數(shù)字減影血管成像可以顯示腦部的血管病變，要符合煙霧病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，第二存在腦缺血發(fā)作的導(dǎo)致的癥狀，如短暫性腦缺血發(fā)作史、腦梗塞史有明確的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。如果持續(xù)的或有間斷的頭疼、頭暈、意識(shí)障礙等也是要及早進(jìn)行煙霧病手術(shù)的一些指證。如果進(jìn)行腦血流灌注成像，或者造影顯示局部的腦血流減少，腦血管的反應(yīng)性下降，或者腦血管的儲(chǔ)備能力降低，那么也應(yīng)該盡早的進(jìn)行煙霧病的搭橋手術(shù)。
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對(duì)于煙霧病的患者應(yīng)該盡早進(jìn)行手術(shù)的干預(yù)。當(dāng)進(jìn)行煙霧病的手術(shù)搭橋或治療以后可以提供有效的顱內(nèi)的代償血流，可以減少由于異常增生的血管網(wǎng)不健康的血管，第一減少了腦缺血的發(fā)作，第二減少腦出血的發(fā)作的頻率，從而減少由于煙霧病在進(jìn)展過(guò)程中由于腦血流不到引起的缺血出血的發(fā)生。所以煙霧病的患者疾病早期手術(shù)更有利于預(yù)防并發(fā)癥。在手術(shù)以前患者的頭顱的CTA或者數(shù)字減影血管成像可以顯示腦部的血管病變，要符合煙霧病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，第二存在腦缺血發(fā)作的導(dǎo)致的癥狀，如短暫性腦缺血發(fā)作史、腦梗塞史有明確的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。如果持續(xù)的或有間斷的頭疼、頭暈、意識(shí)障礙等也是要及早進(jìn)行煙霧病手術(shù)的一些指證。如果進(jìn)行腦血流灌注成像，或者造影顯示局部的腦血流減少，腦血管的反應(yīng)性下降，或者腦血管的儲(chǔ)備能力降低，那么也應(yīng)該盡早的進(jìn)行煙霧病的搭橋手術(shù)。
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原則上煙霧病患者，經(jīng)確診以后，都要建議手術(shù)治療，但其中有兩類患者，手術(shù)治療可能要暫緩，一類就是腦缺血發(fā)作的患者，在缺血的急性期，一個(gè)半月內(nèi)不建議手術(shù)，第二個(gè)就是腦出血的患者，在出血量沒(méi)有完全吸收，腦室內(nèi)積血還存在的情況下，不建議手術(shù)， 除此之外，我們臨床上，可以看到低至兩歲的兒童，高至八十歲的老年人，只要發(fā)現(xiàn)有煙霧病的，確診為煙霧病的疾病出現(xiàn)煙霧病的臨床表現(xiàn)，原則上來(lái)說(shuō)，都是要盡早進(jìn)行手術(shù)治療，因?yàn)槲覀冊(cè)谂R床上，觀察到一種現(xiàn)象，有些患者在腦室出血吸收以后，病人的情況得到緩解，但是家屬出現(xiàn)懼怕手術(shù)，或者存在一種僥幸心理，沒(méi)有及時(shí)的采取，血管重建的手術(shù)，在臨床觀測(cè)過(guò)程中，出現(xiàn)了腦再出血的癥狀，此時(shí)如果再去手術(shù)，就有貽誤病情的可能性，而且往往有時(shí)候，手術(shù)的時(shí)機(jī)也被耽誤了，所以說(shuō)我們盡可能的，在發(fā)現(xiàn)煙霧病的第一時(shí)間，如果沒(méi)有明確的禁忌癥，就可以進(jìn)行一個(gè)手術(shù)治療。
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這個(gè)鼻竇炎治療方法剛剛講了兩個(gè)方面：一個(gè)是保守治療一個(gè)是手術(shù)治療，到底什么時(shí)候需要手術(shù)治療，主要是一個(gè)是正規(guī)的保守治療，所謂的藥物治療控制不明顯，或者是沒(méi)效果的情況下，第二個(gè)是鼻腔鼻竇有明顯的組織病變或者畸形，像鼻息肉啊腫瘤啊鼻竇嚴(yán)重的鼻竇偏曲等等這些情況，第三個(gè)是鼻竇炎出現(xiàn)并發(fā)癥，包括眶并發(fā)癥顱腦并發(fā)癥的情況下，這些情況下我們需要手術(shù)治療，而且現(xiàn)在我們手術(shù)治療，主要是主張鼻內(nèi)鏡手術(shù)。
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一般來(lái)說(shuō)煙霧病診斷以后，看有沒(méi)有癥狀，如果完全沒(méi)有癥狀，雖然頸內(nèi)動(dòng)脈完全閉塞了，但是頸外動(dòng)脈或者椎動(dòng)脈，后循環(huán)對(duì)前循環(huán)形成了很好的代償，病人完全沒(méi)有癥狀不需要考慮手術(shù)治療；但是如果說(shuō)有病人有腦缺血的發(fā)作、有腦梗死的發(fā)作，比如說(shuō)有一過(guò)性的肢體的麻木、無(wú)力、偏癱、言語(yǔ)功能障礙、認(rèn)知功能障礙等等 ，比如有的兒童表現(xiàn)為發(fā)育的遲緩，智力的低下，甚至有的病人有癲癇的發(fā)作這部分病人需要考慮進(jìn)行手術(shù)的治療；另外如果有任何情況下的腦出血、腦室出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血等等，在排除了動(dòng)脈瘤、血管畸形等等這些因素以后確定是由煙霧病引起的，那么需要考慮手術(shù)治療；另外從煙霧病的分期來(lái)說(shuō)，那么一期的煙霧病可以先藥物治療，如果沒(méi)有癥狀的話；那么二期以上的到五期六期之間的病人，如果說(shuō)病人有相應(yīng)的癥狀應(yīng)該考慮手術(shù)治療，但是如果說(shuō)病人已經(jīng)有大面積的腦梗死，嚴(yán)重的出血導(dǎo)致病人，嚴(yán)重的的功能障礙；甚至深昏迷、植物生存那么這種病人，再做手術(shù)就沒(méi)有任何意義了，所以煙霧病的手術(shù)其實(shí)是一種預(yù)防性的手術(shù)，我們需要在病人有了輕度的癥狀，但是還沒(méi)導(dǎo)致完全的偏癱，在這之前進(jìn)行手術(shù)的治療是最有意義的。
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中風(fēng)真正的急救的治療都在西醫(yī)，只有到了后遺癥，到了一兩個(gè)月時(shí)候，想到了中醫(yī)的康復(fù)，實(shí)際上這是一個(gè)錯(cuò)誤的觀點(diǎn)和認(rèn)識(shí)。因?yàn)橹嗅t(yī)的康復(fù)和中醫(yī)中風(fēng)的治療是一脈相承的，我們的中醫(yī)辨證，中醫(yī)的這種個(gè)體化治療對(duì)患者的急性中風(fēng)的癥狀，和以后的康復(fù)都非常關(guān)鍵。我們采取了辯證的治療，有針對(duì)性的糾正它氣血臟腑的不平衡，首先在急性期會(huì)控制疾病的進(jìn)展，會(huì)減少神經(jīng)功能的缺損，然后隨之而來(lái)的就是讓他的康復(fù)加速，讓身體的這種虛得到補(bǔ)充，實(shí)得到通泄，這樣就可以通過(guò)內(nèi)因的調(diào)動(dòng)。使患者的康復(fù)提前，最大程度的減少后遺癥。所以并不是說(shuō)一定要等到后后遺癥期了，或者是到得病了很長(zhǎng)時(shí)間，才需要中醫(yī)的這種介入。中醫(yī)的康復(fù)應(yīng)該提前到，發(fā)病當(dāng)時(shí)發(fā)病當(dāng)下越早越好，中醫(yī)會(huì)把治療和康復(fù)一體化共同解決
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腰椎間盤(pán)突出只有病情嚴(yán)重的時(shí)候，才采取手術(shù)的治療。一般在腰椎間盤(pán)突出出現(xiàn)癥狀的時(shí)候，比如腰痛比較明顯、神經(jīng)根受壓、下肢神經(jīng)有放射痛、下肢酸麻脹痛和不適的時(shí)候，又或者是嚴(yán)重影響生活的時(shí)候，才建議進(jìn)行手術(shù)治療。
