如何活動(dòng)肩關(guān)節(jié)與肩胛骨
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提示：本內(nèi)容不能代替面診，如有不適請(qǐng)及時(shí)線下就醫(yī)
肩關(guān)節(jié)是由五個(gè)關(guān)節(jié)組成的，四個(gè)解剖關(guān)節(jié)，一個(gè)生理關(guān)節(jié)，除了肩關(guān)節(jié)外，還有盂肱關(guān)節(jié)、肩鎖關(guān)節(jié)、胸鎖關(guān)節(jié)，肩胛胸廓關(guān)節(jié)三角肌下滑囊以及肩峰下關(guān)節(jié)，由這四個(gè)解剖關(guān)節(jié)，還有一個(gè)生理關(guān)節(jié)組成，所以在做肩關(guān)節(jié)活動(dòng)的時(shí)候一定要注意先做肩胛骨的活動(dòng)，肩胛骨的活動(dòng)好之后再去做肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)，這樣才能保證肩關(guān)節(jié)不損傷，比如肩關(guān)節(jié)伸直往前前屈90度，在60度之內(nèi)的時(shí)候肩肱是基本不動(dòng)的，而超過60度之后，后背肩胛骨要做很多的運(yùn)動(dòng)，很多病人因?yàn)橹蛔錾现倪\(yùn)動(dòng)，而不做肩胛骨的活動(dòng)容易造成肩關(guān)節(jié)損傷，所以早期的時(shí)候主張患者在做肩關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)不要超過90度，只有在有經(jīng)驗(yàn)的治療師或者醫(yī)生的指導(dǎo)下才做90度之上的活動(dòng)。
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肩關(guān)節(jié)是由五個(gè)關(guān)節(jié)組成的，四個(gè)解剖關(guān)節(jié)，一個(gè)生理關(guān)節(jié)，除了肩關(guān)節(jié)外，還有盂肱關(guān)節(jié)、肩鎖關(guān)節(jié)、胸鎖關(guān)節(jié)，肩胛胸廓關(guān)節(jié)三角肌下滑囊以及肩峰下關(guān)節(jié)，由這四個(gè)解剖關(guān)節(jié)，還有一個(gè)生理關(guān)節(jié)組成，所以在做肩關(guān)節(jié)活動(dòng)的時(shí)候一定要注意先做肩胛骨的活動(dòng)，肩胛骨的活動(dòng)好之后再去做肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)，這樣才能保證肩關(guān)節(jié)不損傷，比如肩關(guān)節(jié)伸直往前前屈90度，在60度之內(nèi)的時(shí)候肩肱是基本不動(dòng)的，而超過60度之后，后背肩胛骨要做很多的運(yùn)動(dòng)，很多病人因?yàn)橹蛔錾现倪\(yùn)動(dòng)，而不做肩胛骨的活動(dòng)容易造成肩關(guān)節(jié)損傷，所以早期的時(shí)候主張患者在做肩關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)不要超過90度，只有在有經(jīng)驗(yàn)的治療師或者醫(yī)生的指導(dǎo)下才做90度之上的活動(dòng)。
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病人自己活動(dòng)患側(cè)肩關(guān)節(jié)，用健側(cè)的手握住患側(cè)的手，十指交叉，讓患者患側(cè)的上肢手指在最外側(cè)，然后兩肘伸展伸直，用健側(cè)上肢帶動(dòng)患側(cè)上肢進(jìn)行活動(dòng)，早期的時(shí)候不要超過90°，一般讓病人早晨的時(shí)候要進(jìn)行熱身運(yùn)動(dòng)，發(fā)現(xiàn)病人的肩關(guān)節(jié)周邊的肌肉已經(jīng)出現(xiàn)一定的運(yùn)動(dòng)功能或者肩關(guān)節(jié)的滑液已經(jīng)分泌的比較好的時(shí)候，可以適當(dāng)?shù)爻^90°，但一定要緩慢，用健側(cè)的上肢帶動(dòng)患側(cè)上肢進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，另外也可以鼓勵(lì)病人用健側(cè)手對(duì)患側(cè)的肩關(guān)節(jié)，周邊的肌肉與肩關(guān)節(jié)周邊的肌膜進(jìn)行按摩放松，保持血液循環(huán)。
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癥狀不同：外傷性肩關(guān)節(jié)前脫位均有明顯的外傷史，肩部疼痛、腫脹和功能障礙，傷肢呈彈性固定于輕度外展內(nèi)旋位，肘屈曲，用健側(cè)手托住患側(cè)前臂。外觀呈“方肩”畸形，肩峰明顯突出，肩峰下空虛。在腋下、喙突下或鎖骨下可摸到肱骨、頭。傷肢輕度外展，不能貼緊胸壁，如肘部貼于胸前時(shí)，手掌不能同時(shí)接觸對(duì)側(cè)肩部。上臂外側(cè)貼放一直尺可同時(shí)接觸到肩峰與肱骨外上踝（直尺試驗(yàn)）。肩關(guān)節(jié)半脫位并非于偏癱后馬上出現(xiàn)，多于開始坐位活動(dòng)后才發(fā)現(xiàn)。早期患者可無任何不適感，部分患者當(dāng)患側(cè)上肢在體側(cè)垂放時(shí)間較長時(shí)可出現(xiàn)牽拉不適感或疼痛，當(dāng)上肢被支撐或抬起時(shí)，上述癥狀可減輕或消失。隨著時(shí)間的延長可出現(xiàn)較劇烈的肩痛。肩關(guān)節(jié)半脫位可見肩部三角肌塌陷、關(guān)節(jié)囊松弛、肱骨頭向下前移位，呈輕度方肩畸形。關(guān)節(jié)孟處空虛，肩峰與肱骨頭之間可觸到明顯的凹陷，可容納1--2橫指。隨著肌張力的增高與運(yùn)動(dòng)功能提高，上述體征可逐漸減輕甚或消失。多數(shù)患者僅在托起上肢或精神緊張、活動(dòng)、用力時(shí)出現(xiàn)一時(shí)性的減輕、消失，在坐位放松上肢無支持下垂時(shí)仍呈明顯的半脫位表現(xiàn)。X線檢查可明確脫位類型和確定有無骨折情況。
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活動(dòng)矯治器是正畸治療過程中一類常用的矯治器，患者可以自行摘戴，那我們應(yīng)該如何清潔活動(dòng)矯治器呢？建議摘下矯治器以后對(duì)它進(jìn)行清潔，不能戴著矯治器清潔，可以用牙刷牙膏清潔咬腳之氣，切忌使用溫水、熱水或者酒精對(duì)它進(jìn)行浸泡沖洗。因?yàn)榇蠖鄶?shù)活動(dòng)矯治器的成分是塑料預(yù)熱或者酒精會(huì)變形，影響矯治器的密合性。平時(shí)不佩戴矯治器的時(shí)候，可以把矯治器清洗干凈，然后放在專門盛放矯治器的盒子里面，以免丟失或產(chǎn)生異味。
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對(duì)患中風(fēng)的病人來講髖關(guān)節(jié)活動(dòng)最主要的就是，由于髖關(guān)節(jié)有屈伸、內(nèi)收外展、內(nèi)旋外旋，六個(gè)方向的活動(dòng)度，所以給別人做髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度的時(shí)候，一定要這六個(gè)方向都要做到，在我們大多數(shù)的病人家屬里面，屈髖和伸髖可能做的比較多，而髖關(guān)節(jié)內(nèi)收外展內(nèi)旋外旋往往顧及不到，尤其是在長時(shí)間臥床之后，由于癱瘓肢體常常處于外展和外旋位上，這時(shí)候病人一旦臥床久了就會(huì)容易出現(xiàn)內(nèi)旋和內(nèi)收的功能障礙，所以在做肢體活動(dòng)的時(shí)候，每天三次，每次每個(gè)活動(dòng)度做十下，做的時(shí)候如果遇到阻力就要停下來，在沒有強(qiáng)烈阻力的活動(dòng)范圍之內(nèi)做治療，每天三次、每次十遍，另外在髖關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)要注意強(qiáng)度，防止病人出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)損傷。
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平時(shí)盡量避免容易引起脫位的姿勢(shì)及動(dòng)作，如果有再脫位的情況，復(fù)位后需局部制動(dòng)及用繃帶懸吊兩到四周左右，促進(jìn)關(guān)節(jié)囊恢復(fù)，局部可以熱敷，如果還是反復(fù)脫位，需考慮行關(guān)節(jié)囊修復(fù)手術(shù)。藥物可選擇活血化瘀藥物如三七片，可以內(nèi)服或者熱敷活血化瘀的藥。初期的食譜上加以骨頭湯、田七煲雞、動(dòng)物肝臟之類，以補(bǔ)給更多的維生素A、D、鈣及蛋白質(zhì)受傷5周以后，骨折部瘀腫基本吸收，已經(jīng)開始有骨痂生長，此為骨折后期。飲食上可以解除禁忌，食譜可再配以老母雞湯、豬骨湯、羊骨湯、燉水魚等。輔助口服活血化瘀，消腫止痛藥物治療比較理想，腫脹消退一般在損傷后3-5天。
