急性腦梗塞取栓治療能根治嗎
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提示:本內(nèi)容不能代替面診,如有不適請(qǐng)及時(shí)線下就醫(yī)
根治是老百姓的說(shuō)法,其實(shí)老百姓的問(wèn)題是能否完全恢復(fù),能否預(yù)防下一次的急性腦梗死,急性腦血栓能夠根治嗎?發(fā)生急性的腦梗塞,如果是大血管堵塞,在很短時(shí)間腦細(xì)胞還沒(méi)有壞死,只是在半死不活還沒(méi)有完全壞死這種情況下進(jìn)行取栓術(shù)血管再通,這時(shí)腦細(xì)胞能完全恢復(fù),可能一點(diǎn)后遺癥、并發(fā)癥都沒(méi)有,完全恢復(fù)正常。如果是血管狹窄,通過(guò)支架治療,病人配合手術(shù)后服用長(zhǎng)期的口服藥物、抗因藥物避免再次堵塞,也有可能根治。這類情況下會(huì)盡力爭(zhēng)取,但不是每個(gè)人都能根治的,第一,腦細(xì)胞有沒(méi)有完全壞死;第二,血管狹窄有沒(méi)有完全解除;第三,手術(shù)后是不是定期規(guī)律的服藥,定期的復(fù)查、檢查。
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根治是老百姓的說(shuō)法,其實(shí)老百姓的問(wèn)題是能否完全恢復(fù),能否預(yù)防下一次的急性腦梗死,急性腦血栓能夠根治嗎?發(fā)生急性的腦梗塞,如果是大血管堵塞,在很短時(shí)間腦細(xì)胞還沒(méi)有壞死,只是在半死不活還沒(méi)有完全壞死這種情況下進(jìn)行取栓術(shù)血管再通,這時(shí)腦細(xì)胞能完全恢復(fù),可能一點(diǎn)后遺癥、并發(fā)癥都沒(méi)有,完全恢復(fù)正常。如果是血管狹窄,通過(guò)支架治療,病人配合手術(shù)后服用長(zhǎng)期的口服藥物、抗因藥物避免再次堵塞,也有可能根治。這類情況下會(huì)盡力爭(zhēng)取,但不是每個(gè)人都能根治的,第一,腦細(xì)胞有沒(méi)有完全壞死;第二,血管狹窄有沒(méi)有完全解除;第三,手術(shù)后是不是定期規(guī)律的服藥,定期的復(fù)查、檢查。
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對(duì)于急性腦梗死要根治可能比較困難,但是取栓治療至少讓患者度過(guò)這一次難關(guān)。因?yàn)槟X梗死是有原因的,比如:急性腦梗死患者可能是由房顫心源性的栓子脫落導(dǎo)致的,這個(gè)時(shí)候一定要去解決心臟的問(wèn)題。還有一部分患者可能同時(shí)合并有血管狹窄,要解決血管狹窄的問(wèn)題,單純支架取栓有可能讓患者的癥狀完全恢復(fù)到正常,但是根治可能還是依賴于進(jìn)一步去長(zhǎng)時(shí)間的治療
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血管再通的方法,包括靜脈溶栓、介入治療,都會(huì)有風(fēng)險(xiǎn),它主要的風(fēng)險(xiǎn)就是出血,出血最怕的是腦出血,因?yàn)槿芩ㄖ苿┐蜻M(jìn)去以后,也有可能出現(xiàn)一種情況,導(dǎo)致血管的破裂,溶過(guò)了血管破了,在血管破裂的地方會(huì)出血,這個(gè)出血有可能就會(huì)是致命性的。出血的發(fā)生率會(huì)是3%到6%,但是它的風(fēng)險(xiǎn)是遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于它的獲益的,因此建議大家采取這種溶栓的方法去治療的。
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溶栓的效率它的獲益是風(fēng)險(xiǎn)的十倍,但是它的總體獲益率只有百分之三十,因?yàn)槿芩▽?duì)于大血管閉塞溶通率比較低,小血管病變相對(duì)高一些,所以對(duì)于小血管病變單純?nèi)芩ň涂梢粤耍鴮?duì)于這種大血管病變,在溶栓的基礎(chǔ)上要進(jìn)行取栓,所謂的橋接治療。
從我個(gè)人經(jīng)驗(yàn)來(lái)講,溶栓治療還是很有必要的,因?yàn)槿绻銐蛟缛芡?,而且溶栓以后可以減少血栓負(fù)荷,讓后面的取栓更容易進(jìn)行。
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急性腦梗塞靜脈溶栓治療需要多長(zhǎng)時(shí)間:急性腦梗塞靜脈溶栓治療從進(jìn)院到給藥,在國(guó)際上整個(gè)過(guò)程上需要60分鐘。在大部分條件比較好的醫(yī)院,可以達(dá)到30分鐘。需要注意的是,急性腦梗塞靜脈溶栓的治療時(shí)間不能超過(guò)60分鐘,在治療上要求越快越好。
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急性腦梗塞患者,通過(guò)急診綠色通道,到達(dá)ICU至少有兩到3名護(hù)士,1到2名醫(yī)師,對(duì)患者進(jìn)行診療,2到3名護(hù)士對(duì)病人生命體征的監(jiān)測(cè),對(duì)心電圖和血糖的監(jiān)測(cè),同時(shí)建立兩條到三條靜脈通道,一到兩名醫(yī)師對(duì)患者的病情進(jìn)行評(píng)估,主要是NIHSS評(píng)分的評(píng)估,醫(yī)師快速的評(píng)估以后,征得家屬同意簽署知情同意書,然后患者家屬同意后取10%的RT-PA,對(duì)病人進(jìn)行靜脈注射,靜脈溶栓藥物給予以后,病人往往是在這個(gè)時(shí)期,明顯的會(huì)見(jiàn)效,病情得到緩解,剩余90%是通過(guò)一個(gè)小時(shí)內(nèi)用靜脈泵給予,醫(yī)生和護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行24小時(shí)監(jiān)測(cè)和評(píng)價(jià),所以靜脈溶栓治療,不是一個(gè)簡(jiǎn)單的注射藥物的治療。