膽管結(jié)石不開(kāi)刀可以治療嗎
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提示:本內(nèi)容不能代替面診,如有不適請(qǐng)及時(shí)線下就醫(yī)
現(xiàn)在絕大多數(shù)的膽管結(jié)石都可以通過(guò)內(nèi)鏡,也就是微創(chuàng)進(jìn)行治療,這個(gè)技術(shù)就是內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影就是ERCP,很多人也都熟悉ERCP這個(gè)技術(shù),現(xiàn)在也開(kāi)展了40多年,目前這個(gè)技術(shù)相對(duì)也比較成熟,但是ERCP就像每一個(gè)ERCP它都各有各的特色,就像每個(gè)人長(zhǎng)的都不可能一樣,每個(gè)人的十二指腸包括膽管,十二指腸乳頭等等,這個(gè)開(kāi)口都各有特色,每一次ERCP都是一次新的挑戰(zhàn),總的來(lái)說(shuō)目前這個(gè)ERCP用于治療膽管結(jié)石,已經(jīng)成為內(nèi)鏡界神經(jīng)肝膽界專家和醫(yī)生們的共識(shí),在臨床上取得了很好的效果,可以避免既往的外科手術(shù),患者恢復(fù)快花費(fèi)少等優(yōu)點(diǎn)。
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現(xiàn)在絕大多數(shù)的膽管結(jié)石都可以通過(guò)內(nèi)鏡,也就是微創(chuàng)進(jìn)行治療,這個(gè)技術(shù)就是內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影就是ERCP,很多人也都熟悉ERCP這個(gè)技術(shù),現(xiàn)在也開(kāi)展了40多年,目前這個(gè)技術(shù)相對(duì)也比較成熟,但是ERCP就像每一個(gè)ERCP它都各有各的特色,就像每個(gè)人長(zhǎng)的都不可能一樣,每個(gè)人的十二指腸包括膽管,十二指腸乳頭等等,這個(gè)開(kāi)口都各有特色,每一次ERCP都是一次新的挑戰(zhàn),總的來(lái)說(shuō)目前這個(gè)ERCP用于治療膽管結(jié)石,已經(jīng)成為內(nèi)鏡界神經(jīng)肝膽界專家和醫(yī)生們的共識(shí),在臨床上取得了很好的效果,可以避免既往的外科手術(shù),患者恢復(fù)快花費(fèi)少等優(yōu)點(diǎn)。
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我們大家知道膽管結(jié)石,它可能引起患者的黃疸、胃寒、發(fā)燒、化膿性膽管炎危及生命等我們膽管結(jié)石就必須要處理,在我們的心目中膽管結(jié)石,在原來(lái)的辦法中,都是經(jīng)過(guò)開(kāi)刀就是腹部開(kāi)個(gè)口,把膽管結(jié)石取出來(lái)經(jīng)過(guò)最近十年左右。隨著我們內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展我們現(xiàn)在膽管結(jié)石,就不需要開(kāi)刀,就可以治愈是什么辦法就是我們的內(nèi)鏡、ercp治療,老百姓對(duì)胃鏡比較了解,我們內(nèi)鏡ercp鏡子比胃鏡要長(zhǎng)就達(dá)到了12指腸就是膽總管,開(kāi)口的12指腸地方,把膽管進(jìn)行切開(kāi)切一個(gè)小口子,然后通過(guò)我們的取石網(wǎng)和取石球把膽總管結(jié)石,把它拖入到我們腸道里面,這樣的結(jié)石就可以通過(guò)我們腸道,排除體外膽總管結(jié)石就得到了治愈,而且這部分病人,一般到5天就可以痊愈出院。
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這要分情況有些膽管結(jié)石大部分膽管結(jié)石它是叫原發(fā)性膽管結(jié)石,有一部分的結(jié)石它是由膽囊結(jié)石經(jīng)過(guò)膽囊管掉入膽總管的這兩種情況,如果是膽囊的結(jié)石掉入膽總管我們把膽總管的結(jié)石進(jìn)行了取出,通過(guò)手術(shù)或者內(nèi)鏡把膽囊的結(jié)石也處理好了這部分病人,他膽管的結(jié)石復(fù)發(fā)的概率就明顯的降低;第二個(gè)就是原發(fā)性的膽管結(jié)石,這部分病人他有病因就是造成膽管有結(jié)石,比如說(shuō)膽道的感染有些病人有膽道蛔蟲(chóng),這部分病人進(jìn)行膽管結(jié)石,如果取出比較干凈,它的復(fù)發(fā)率還是很低的我們說(shuō),每個(gè)病人他都有這種包括沒(méi)有長(zhǎng)過(guò)結(jié)石的病人,他都有可能長(zhǎng)膽管結(jié)石。所以這部分病人的復(fù)發(fā)也有可能是正常的就要從以下幾個(gè)方面進(jìn)行預(yù)防:第一,需要正常的飲食;第二,吃一段時(shí)間消炎的利膽的藥物。
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膽管結(jié)石還是有藥物可以治療的。用的比較多的一種叫熊去氧膽酸,它是調(diào)節(jié)膽汁的代謝,有些微小的結(jié)石通過(guò)藥物作用,能夠溶解在膽汁里面,小的石頭更容易排到腸道里,但是比較大的結(jié)石比較難,中醫(yī)用一些湯藥可以協(xié)助排石,西醫(yī)治療膽結(jié)石藥物相對(duì)來(lái)說(shuō)比較少。
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目前膽管結(jié)石我們主張還是以手術(shù)治療為主,目前來(lái)說(shuō)一些膽管結(jié)石我們可以通過(guò)一些微創(chuàng)的手術(shù),比如說(shuō)行CRCP,我們可以把膽管的小結(jié)石取出,比如稍大的結(jié)石,我們還是建議行腹腔鏡或者是開(kāi)腹把膽總管切開(kāi)取石;切開(kāi)取石之后,有的膽管狹窄的我們還需要做膽腸吻合。所以目前來(lái)說(shuō)膽管結(jié)石還是以手術(shù)治療為主,手術(shù)治療為主的前提下可以輔助一些中藥或者是一些瀝膽的藥物輔助治療,總體而言目前膽管結(jié)石還是主張手術(shù)治療為主,其他的為輔。
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膽管結(jié)石要看情況,因?yàn)槟懝芙?jīng)十二指腸開(kāi)口有一個(gè)乳頭,叫十二指腸乳頭,相當(dāng)于膽管經(jīng)腸道的開(kāi)關(guān),如果泥沙樣的結(jié)石在膽管里面,有些通過(guò)膽汁的排泄、沖刷、解痙、十二指腸乳頭的松馳,有些很小的細(xì)微的顆粒樣結(jié)石能夠從膽道進(jìn)到十二指腸,但是有些大的石頭可以通過(guò)胃鏡方法取石。