高血壓、心臟病患者能做膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)嗎
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提示：本內(nèi)容不能代替面診，如有不適請(qǐng)及時(shí)線下就醫(yī)
有一類患者因?yàn)樗泻喜⒏哐哐獕?，這類患者可能同時(shí)會(huì)有心臟疾病，對(duì)于老年人來說這種這疾病可能都是伴存高血壓高血脂。對(duì)于這類患者來說，主要的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)出現(xiàn)在未手術(shù)期、術(shù)中或術(shù)后一到兩周、手術(shù)和麻醉的打擊可能會(huì)刺激到患者，導(dǎo)致心腦血管意外的發(fā)生。但是這類患者并非手術(shù)禁忌癥。對(duì)于這類患者，通常的處理是請(qǐng)心內(nèi)科的醫(yī)生幫忙調(diào)控好血壓，在手術(shù)前血壓高的患者不能喝水吃飯，但可以用少量的水服用高血壓藥，這樣i維持術(shù)中的血壓不過高?，F(xiàn)在關(guān)節(jié)外科老年患者非常多，絕大部分患者都能夠通過術(shù)前的相關(guān)科室調(diào)控，把血壓血脂血糖等問題調(diào)整好，再做人工關(guān)節(jié)置換。
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有一類患者因?yàn)樗泻喜⒏哐哐獕海@類患者可能同時(shí)會(huì)有心臟疾病，對(duì)于老年人來說這種這疾病可能都是伴存高血壓高血脂。對(duì)于這類患者來說，主要的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)出現(xiàn)在未手術(shù)期、術(shù)中或術(shù)后一到兩周、手術(shù)和麻醉的打擊可能會(huì)刺激到患者，導(dǎo)致心腦血管意外的發(fā)生。但是這類患者并非手術(shù)禁忌癥。對(duì)于這類患者，通常的處理是請(qǐng)心內(nèi)科的醫(yī)生幫忙調(diào)控好血壓，在手術(shù)前血壓高的患者不能喝水吃飯，但可以用少量的水服用高血壓藥，這樣i維持術(shù)中的血壓不過高。現(xiàn)在關(guān)節(jié)外科老年患者非常多，絕大部分患者都能夠通過術(shù)前的相關(guān)科室調(diào)控，把血壓血脂血糖等問題調(diào)整好，再做人工關(guān)節(jié)置換。
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骨性關(guān)節(jié)病好發(fā)人群是中老年人，特別是老年人，老年人大部分都有高血壓和心臟病，面對(duì)這樣的患者進(jìn)行膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)，在圍手術(shù)期會(huì)進(jìn)行一個(gè)綜合的評(píng)估，和內(nèi)科醫(yī)生、麻醉科醫(yī)生一起來干預(yù)，評(píng)估能不能夠耐受手術(shù)，如果不能夠耐受，進(jìn)行干預(yù)治療。所以，現(xiàn)在高血壓心臟病的患者做膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)是相對(duì)安全的。
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膝關(guān)節(jié)置換是非常經(jīng)典的手術(shù)，手術(shù)療效好、療效穩(wěn)定，全世界應(yīng)用五十多年的歷史，特別是近二十年全世界都在廣泛的應(yīng)用，給好多嚴(yán)重關(guān)節(jié)炎的患者帶來福音，成功率是很高的，但是成功率有以下幾種情況決定：第一、患者本身疾病的情況；第二、手術(shù)大夫的經(jīng)驗(yàn)；第三、術(shù)后的并發(fā)癥預(yù)防跟術(shù)后康復(fù)的情況。
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膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)一般在腰麻或全麻下進(jìn)行，自切開皮膚裝好全髖人工關(guān)節(jié)到傷口縫合完畢一般50-60分鐘可完成，一個(gè)全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)約需不到一個(gè)半小時(shí)。
1.手術(shù)常采用膝前正中縱行切口，自髕骨上方6～10cm開始，向下至脛骨結(jié)節(jié)下1～2cm 。
2. 切開皮膚、皮下組織及深筋膜，在筋膜下方向兩側(cè)游離皮瓣并牽開，顯露股四頭肌腱、髕骨及髕韌帶止點(diǎn)。
3.在股內(nèi)側(cè)肌邊緣切開股四頭肌腱，沿髕骨內(nèi)側(cè)向下，剝離髕韌帶止點(diǎn)的內(nèi)1/3，將髕骨向外翻轉(zhuǎn)
4. 切除部分髕下脂肪墊、半月板并切斷前交叉韌帶，切除膝關(guān)節(jié)增生的滑膜及前方骨贅。
5. 再將脛骨向前方拉出脫位，切除剩余半月板，在關(guān)節(jié)面以下1cm處行軟組織松解，內(nèi)側(cè)至脛骨內(nèi)后角外側(cè)至中部。
6.股骨髁截骨采用髓內(nèi)或髓外定位，首先在股骨髁間窩之后交叉韌帶前方0.5～1.0cm處鉆孔，擴(kuò)孔后插入足夠長度的T形導(dǎo)向桿，并通過股骨干峽部，避免桿的偏斜，再裝上遠(yuǎn)端截骨導(dǎo)向器，安裝的立位對(duì)線桿應(yīng)對(duì)準(zhǔn)股骨頭中心。完成整個(gè)手術(shù)大約需要1-2個(gè)小時(shí)。
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膝關(guān)節(jié)置換整個(gè)的費(fèi)用由兩部分組成：第一、膝關(guān)節(jié)假體、人工關(guān)節(jié)這部分費(fèi)用；第二、整個(gè)住院期間所需要的費(fèi)用、住院期間需要的費(fèi)用，包括床位費(fèi)、治療費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、藥物費(fèi)，一共加起來一般就是在兩萬塊錢左右，整個(gè)的假體費(fèi)用不同的廠家價(jià)格不完全一樣，集中在三萬到五萬之間，因?yàn)椴煌膰?、不同的廠家的產(chǎn)品，假體價(jià)錢稍有不同。
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膝關(guān)節(jié)的置換手術(shù)時(shí)間從進(jìn)手術(shù)室以后第一需要麻醉，麻醉一般分椎管麻醉或者是全身麻醉等等，需要大約可能半個(gè)小時(shí)的時(shí)間，做完麻醉以后還需要整個(gè)消毒，整個(gè)消毒消毒占有一定的時(shí)間，然后這個(gè)時(shí)候可以做手術(shù)，整個(gè)膝關(guān)節(jié)的手術(shù)平均手術(shù)時(shí)間一個(gè)小時(shí)左右，包括從切口到縫合傷口等等，大約一個(gè)小時(shí)的時(shí)間，做完手術(shù)以后還需要麻醉的恢復(fù)，有的還進(jìn)行疼痛的處理，像神經(jīng)阻滯這方面的處理，從進(jìn)手術(shù)室到出手術(shù)室一般需要大約三個(gè)小時(shí)的時(shí)間。
