肺癌的惡性胸腔積液如何治療：剛才說了有一次性的胸腔穿刺是由于這個患者的，惡性胸水是一次性的，胸腔穿刺引流干凈是非常困難的，而且它還是在邊抽邊生長的過程中，所以我們對現(xiàn)在臨床上的這些病人，我們一般就留置引流導(dǎo)管，在比較長的幾天時間內(nèi)，開放引流導(dǎo)管讓胸腔內(nèi)的生長的胸水盡量的排完，排干凈以后，我們就可以通過引流管，往胸腔里面注射藥物，然后治療惡性腫瘤，減少胸水的產(chǎn)生，或者讓胸膜硬化黏連，減少胸水的產(chǎn)生。那么一般往胸腔里面注射的藥物不外乎第一是化療藥物，什么順鉑/伯萊霉素等等，往胸腔里面注射。第二個就是硬化劑，第三個就是生物制劑。
肺癌的惡性胸腔積液如何治療：剛才說了有一次性的胸腔穿刺是由于這個患者的，惡性胸水是一次性的，胸腔穿刺引流干凈是非常困難的，而且它還是在邊抽邊生長的過程中，所以我們對現(xiàn)在臨床上的這些病人，我們一般就留置引流導(dǎo)管，在比較長的幾天時間內(nèi)，開放引流導(dǎo)管讓胸腔內(nèi)的生長的胸水盡量的排完，排干凈以后，我們就可以通過引流管，往胸腔里面注射藥物，然后治療惡性腫瘤，減少胸水的產(chǎn)生，或者讓胸膜硬化黏連，減少胸水的產(chǎn)生。那么一般往胸腔里面注射的藥物不外乎第一是化療藥物，什么順鉑/伯萊霉素等等，往胸腔里面注射。第二個就是硬化劑，第三個就是生物制劑。
中醫(yī)如何治療肺癌的惡性胸腔積液：我發(fā)現(xiàn)中醫(yī)有一個比較有名的方子叫十棗湯，在過去是治療懸飲的。實際上就類似于咱們現(xiàn)在的胸水，我在臨床上試著治療用十棗湯試著治療了三例病人，就是不用穿刺不用引流。主要靠是湯的方劑，喝下去以后，主要是讓病人通過短時間內(nèi)大量腹瀉將胸水排盡。胸水從大便排盡，這個從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)角度來說，確實是讓人不可思議的。但是我臨床中觀察的這三例病人，在大量的腹瀉以后，通過胸部影像學(xué)的檢查或者彩超的檢查，前后檢測的對比，發(fā)現(xiàn)胸水確實是明顯縮小了。這其中的機(jī)理，我也解釋不清楚，但是現(xiàn)在這種情況，這個十棗湯我也用的比較少了，因為十棗湯主要用的是中藥里面的大戟、芫花和甘遂這三種藥是有相當(dāng)多的毒性的。而且這三個藥在市場上購買比較困難，所以這個事情現(xiàn)在做起來也是比較困難的。
惡性胸腔積液的診斷與治療： 惡性胸腔積液的診斷主要靠細(xì)胞學(xué)和病理學(xué)的檢查。胸腔積液首先要穿刺，來判斷是否是惡性胸腔積液。 如果已經(jīng)明確了是惡性胸腔積液，要根據(jù)檢測到的基因來決定是否應(yīng)用靶向治療，根據(jù)明確的病理類型，是小細(xì)胞肺癌、非小細(xì)胞肺癌，決定全身治療藥物，如果是肺的，用肺癌的藥物，如果來自于胸膜間皮瘤的胸膜上的疾病也有相對應(yīng)的治療方法。如果惡性胸腔積液是大量的，局部的充分引流是非常必要的，如果有局部的充分引流，再加上全身的有效治療，這些惡性胸腔積液如果能夠得到有效控制，就給病人的下一步治療留出了空間，也能夠讓病人大大的改善臨床癥狀。
什么是惡性胸腔積液：惡性胸腔積液也就是大家常說的惡性胸水。它主要發(fā)生于肺癌或者其他腫瘤的肺轉(zhuǎn)移、胸膜轉(zhuǎn)移，以肺癌多見。惡性胸腔積液的出現(xiàn)就意味著腫瘤進(jìn)入晚期，臨床治療效果差，患者的預(yù)后不良。惡性胸腔腫瘤治療的話，主要的目的就有兩點：第一點就是控制胸水的生長，這樣就會控制好胸水的生長。第二點目的緩解惡性胸腔，胸水患者的胸悶氣短癥狀，因為惡性胸水以后，對肺的壓迫患者會胸悶氣短，有時候不能平臥。就說是對于惡心胸腔積液，我們有時候臨床性處理的方式就是一次的胸腔穿刺。
所謂惡性胸腔積液因為腫瘤是會轉(zhuǎn)移的，比如肺癌轉(zhuǎn)移到胸膜腔，癌細(xì)胞到胸膜腔之后產(chǎn)生增殖，這時候會產(chǎn)生中量或者大量的胸水，其它地方比如胃癌或者腸癌轉(zhuǎn)移到胸膜腔，主要是通過血型轉(zhuǎn)移到胸膜腔，這時產(chǎn)生局部的一些癥狀和體征。特別是大量的胸水，這個我們叫惡性胸膜積液 。
第一、原發(fā)病引起的呼吸衰竭，我們就要治療原發(fā)病，比如：肺癌我們就要治療肺癌。第二、如果有大量胸腔積液，我們應(yīng)想辦法把胸水引流，不然胸水會把整個肺都壓癱，那一側(cè)肺的呼吸功能就沒了嚴(yán)重的話會產(chǎn)生呼吸衰竭，單單引流肯定是不夠的，這個時候我們還要往里面打點常用的化療藥，抗血管的一些恩度、白介素、滑石粉等，這樣用藥之后胸水會大大減少，甚至近期可能完全控制，不然單單引流胸水易復(fù)發(fā)，這樣會加重患者蛋白的丟失。
