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哪些腰椎管狹窄適合做微創(chuàng)手術(shù)

收聽(tīng):3.11w 提示:本內(nèi)容不能代替面診,如有不適請(qǐng)及時(shí)線下就醫(yī)

椎管狹窄比較輕的,我們經(jīng)過(guò)保守治療,他愈后一般情況下還可以,如果比較嚴(yán)重的,他可能會(huì)逐漸會(huì)加重,一般保守治療效果,可能就不是特別好,必要時(shí)還要做這種開窗減壓的手術(shù)治療,做微創(chuàng)的手術(shù)就是,對(duì)于腰椎管狹窄癥來(lái)說(shuō),做微創(chuàng)的手術(shù),我們就是比較簡(jiǎn)單的,單純的這種突出引起的,或者是單純的黃韌帶,肥厚引起的,我們可以去做微創(chuàng)手術(shù),比如現(xiàn)在椎間孔鏡,小開窗都可以,但是如果比那種突出,或者是黃韌帶肥厚的同時(shí),伴有特別明顯的增生骨化,個(gè)別情況下可能他是因?yàn)榛摰仍蛞鸬?,這種情況下,我們微創(chuàng)手術(shù)就做不了了,只能做這種開放性的固定的手術(shù)。

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  • 椎管狹窄比較輕的,我們經(jīng)過(guò)保守治療,他愈后一般情況下還可以,如果比較嚴(yán)重的,他可能會(huì)逐漸會(huì)加重,一般保守治療效果,可能就不是特別好,必要時(shí)還要做這種開窗減壓的手術(shù)治療,做微創(chuàng)的手術(shù)就是,對(duì)于腰椎管狹窄癥來(lái)說(shuō),做微創(chuàng)的手術(shù),我們就是比較簡(jiǎn)單的,單純的這種突出引起的,或者是單純的黃韌帶,肥厚引起的,我們可以去做微創(chuàng)手術(shù),比如現(xiàn)在椎間孔鏡,小開窗都可以,但是如果比那種突出,或者是黃韌帶肥厚的同時(shí),伴有特別明顯的增生骨化,個(gè)別情況下可能他是因?yàn)榛摰仍蛞鸬?,這種情況下,我們微創(chuàng)手術(shù)就做不了了,只能做這種開放性的固定的手術(shù)。

  • 腰椎管狹窄微創(chuàng)手術(shù)的優(yōu)勢(shì)在于傷口小、流血少、療效好等。傳統(tǒng)的腰椎管狹窄手術(shù),主要包括:開放手術(shù),在這時(shí)候我們需要?jiǎng)冸x患者腰椎的肌肉,然后傷口較大,然后流血也比較多,而術(shù)后這些手術(shù)方式因?yàn)閯?chuàng)傷較大,所以患者的恢復(fù)周期比較長(zhǎng),而患者在恢復(fù)周期中,主觀感受也會(huì)很痛苦,而因住院時(shí)間比較長(zhǎng),它帶來(lái)的一些醫(yī)療費(fèi)用也比較大,而微創(chuàng)手術(shù)可以避免開大刀,避免過(guò)多流血,可以保留后方有效的結(jié)構(gòu),而通過(guò)一些簡(jiǎn)單的方法,就可以實(shí)現(xiàn)有效的減壓。所以它的優(yōu)勢(shì)較大,因此住院時(shí)間比較短,相對(duì)來(lái)說(shuō)也節(jié)省醫(yī)療費(fèi)用,患者的依從性也相對(duì)較高。

    柳揚(yáng)副主任醫(yī)師
    北京電力醫(yī)院骨科
    01:19
  • 腰椎管狹窄可以微創(chuàng)手術(shù)治療,這個(gè)微創(chuàng)手術(shù)治療腰椎管狹窄是近兩年來(lái)最先進(jìn)的一個(gè)方法,但是也不是所有的腰椎管狹窄的患者都能夠采取這個(gè)微創(chuàng)治療,這個(gè)還需要評(píng)估患者腰椎的穩(wěn)定性再?zèng)Q定這個(gè)手術(shù)治療,還有就是要評(píng)估引起腰椎管狹窄的一個(gè)階段是哪個(gè)階段,通過(guò)這個(gè)以后才能確定治療方案。

  • 腰椎管狹窄癥它的微創(chuàng)手術(shù)原理,因?yàn)楝F(xiàn)在方法很多,如果他是通過(guò)孔鏡做,因?yàn)楝F(xiàn)在椎間孔鏡技術(shù)突破,它可以從后路通過(guò)一側(cè)入路,對(duì)兩側(cè)進(jìn)行減壓稱為(TESSYS)技術(shù),它可以通過(guò)一側(cè)入路以后,通過(guò)對(duì)小關(guān)節(jié)突的磨除,減輕椎間孔的狹窄,然后去除對(duì)側(cè)的韌帶,也就是對(duì)構(gòu)成椎管的有效容積的組織,凡是對(duì)他有影響的韌帶后方組織,它都可以進(jìn)行去除這樣子,但是他要求相對(duì)癥狀輕,這個(gè)是他的手術(shù)的一個(gè)原理,而如果要是通過(guò)傳統(tǒng)的經(jīng)皮固定和通道下技術(shù),進(jìn)行的這種微創(chuàng)手術(shù),他還是通過(guò)狹窄的去除,但是它通過(guò)一個(gè)肌間隙入路,對(duì)組織的玻璃損傷小、出血少、恢復(fù)快,對(duì)組織影響小能夠早期下床,通過(guò)這些有效的一些技術(shù)來(lái)處理,一個(gè)它可視技術(shù)微創(chuàng)化、精細(xì)化,更精準(zhǔn)地來(lái)處理,還有一些治療椎管狹窄的,它是通過(guò)動(dòng)態(tài)的一個(gè)棘突間的間接撐開,一個(gè)動(dòng)態(tài)穩(wěn)定間接撐開 來(lái)達(dá)到椎管有效容積的擴(kuò)大,這樣來(lái)達(dá)到一個(gè)治療的目的,所以根據(jù)他手術(shù)方法不一樣,它的治療原理也是不同的。

  • 腰椎管狹窄手術(shù)風(fēng)險(xiǎn) 收聽(tīng):5.09w

    他最主要的風(fēng)險(xiǎn)就是腰椎管狹窄的很多病人都是老年病人,他有一些潛在的危險(xiǎn)就是病人本身合并有很多慢性的內(nèi)科性疾病,你比如說(shuō)高血壓、糖尿病、高血壓、心臟病,它會(huì)對(duì)麻醉造成一定的影響,糖尿病會(huì)對(duì)傷口的愈合造成一定影響,但是術(shù)前你只要經(jīng)過(guò)內(nèi)科系統(tǒng)的治療,調(diào)整好病人的狀態(tài),這個(gè)手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)比較低的。術(shù)中主要是神經(jīng)的損傷,這個(gè)神經(jīng)損傷的幾率也相對(duì)來(lái)說(shuō)是比較低的。主要是在置釘過(guò)程當(dāng)中,有沒(méi)有刺激到神經(jīng)根,再就是減壓的過(guò)程當(dāng)中,有的時(shí)候他會(huì)有硬膜,甚至骨性的粘連,在剝離的時(shí)候可能有硬膜漏,但這種風(fēng)險(xiǎn)都是在術(shù)中及時(shí)可以發(fā)現(xiàn),及時(shí)可以調(diào)整,及時(shí)可以糾正的,比如說(shuō)硬膜瘺,在術(shù)中就修補(bǔ)就可以了。

  • 腰椎管狹窄癥的微創(chuàng)手術(shù)治療廣泛應(yīng)用于臨床,但是任何治療方式都有其獨(dú)特的適應(yīng)癥,微創(chuàng)治療特點(diǎn)。 一、該技術(shù)皮膚切口小,追捧及玻璃牽拉的范圍小、出血少、術(shù)后患者恢復(fù)快、療效較為滿意;二,可以清晰的顯示基膜囊,神經(jīng)根以及神經(jīng)根出口,鏡下操作較之傳統(tǒng)開放手術(shù)更為精細(xì),對(duì)神經(jīng)組織干擾更?。?三、視野清晰,尤其有利于硬膜外出血的處理; 四、相對(duì)于椎間盤鏡下操作學(xué)習(xí),過(guò)程更簡(jiǎn)單,容易盡快掌握,不受手術(shù)通道的限制,手術(shù)范圍更大,可以隨意調(diào)整角度范圍,減壓更徹底,而不會(huì)無(wú)故增加非致病骨質(zhì)和軟組織的切除。 四、對(duì)于腰椎部位,特別是二度或以上的椎體滑脫不適合,椎體后緣明顯骨化或鈣化,椎管內(nèi)黏連較重,應(yīng)當(dāng)采取常規(guī)的開放手術(shù),要求手術(shù)者掌握井下技術(shù)較為熟練。

    張強(qiáng)主治醫(yī)師
    山東省立第三醫(yī)院消化內(nèi)科
    01:31