骨科 | 主任醫(yī)師
鄭永宏,骨科碩士,主任醫(yī)師。從事脊柱外科專業(yè)25年。
腰椎間盤突出癥術(shù)后出現(xiàn)下肢一過(guò)性的這種麻木,甚至于他加重持續(xù)一段時(shí)間,是臨床非常常見(jiàn)的一個(gè)現(xiàn)象,這是因?yàn)樗南轮墓芨杏X(jué)的神經(jīng),有粗纖維和細(xì)纖維兩種神經(jīng),細(xì)纖維管主要是管痛覺(jué),粗纖維是主要是管對(duì)麻木影響比較大,因?yàn)樯窠?jīng)的壓迫去除以后,細(xì)纖維很快它壓迫去除以后,它的管痛覺(jué)很快就可以導(dǎo)致疼痛就消失了,但是粗纖維、有髓鞘的這種纖維,它的髓鞘損傷恢復(fù)比較慢的,所以他因?yàn)樘弁吹母杏X(jué),對(duì)麻木的感覺(jué)的遮掩去除以后,麻木地感覺(jué)會(huì)突出,就會(huì)感覺(jué)麻木嚴(yán)重甚至于加重,如果這個(gè)麻木感覺(jué)加重,經(jīng)過(guò)一般用一些脫水藥物,營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物治療,一般1到3個(gè)月就會(huì)逐漸緩解,絕大多數(shù)人在半年內(nèi)也就是六個(gè)月內(nèi),就能得到有效的緩解,一般是不需要進(jìn)行太多的擔(dān)心。
任何手術(shù)都是存在風(fēng)險(xiǎn)的,腰椎間盤突出癥進(jìn)行微創(chuàng)手術(shù)它有優(yōu)點(diǎn),因?yàn)樗谝粋€(gè)創(chuàng)傷小,經(jīng)過(guò)一個(gè)小的通道進(jìn)入,再一個(gè)如果它借助內(nèi)鏡,他會(huì)在一個(gè)可視的情況下進(jìn)行操作,創(chuàng)傷小、出血少,那么相對(duì)來(lái)說(shuō)它的花費(fèi)也少,住院時(shí)間短、恢復(fù)快,這些都是與人民群眾的,對(duì)疾病康復(fù)的要求,都是能夠滿足和契合的,但是腰椎間盤突出癥,是否能夠采取微創(chuàng)手術(shù)是有其適應(yīng)癥,它一般要求程度比較輕,對(duì)機(jī)體影響不太大而且退變比較輕的,對(duì)于有腰椎滑脫嚴(yán)重椎管狹窄,或者合并感染,特殊感染一些情況,采取微創(chuàng)手術(shù)一定要慎重。
腰椎間盤突出微創(chuàng)術(shù)后的訓(xùn)練,術(shù)后第二天就可以指導(dǎo)患者在床上進(jìn)行直腿抬高訓(xùn)練 ,就平躺、一側(cè)肢體下肢抬高、伸直下肢抬高,一般來(lái)說(shuō)達(dá)到60度到70度,就能滿足日常生活要求,術(shù)后一周如果沒(méi)有特殊的腰痛和下肢的不適,就可以在腰圍的保護(hù)下,進(jìn)行下地逐漸的恢復(fù)活動(dòng),術(shù)后3到4周或者一個(gè)月左右,可以進(jìn)行腰背肌功能鍛煉,術(shù)后3到4周內(nèi)避免彎腰扭腰,避免端抬重物,術(shù)后半年內(nèi)避免從事重體力活動(dòng),如果在半年以后沒(méi)有大的影響,可以逐漸根據(jù)身體的狀況,逐步進(jìn)行一些體育活動(dòng)的恢復(fù)。
微創(chuàng)手術(shù)就是包括一個(gè)是經(jīng)皮介入治療,一個(gè)就是通道下的一個(gè)椎間盤切除減壓固定,在一個(gè)就是傳統(tǒng)的開(kāi)放手術(shù),經(jīng)皮介入也有很多種,60年代 20世紀(jì)60年代,這個(gè)化學(xué)融合的一個(gè)治療,70年代有一個(gè)經(jīng)皮切吸的治療,80年代有一個(gè)激光氣化的治療,到90年代開(kāi)始進(jìn)行了經(jīng)皮的這種介入的話就開(kāi)始有椎間盤鏡的一個(gè)治療,然后現(xiàn)在就有等離子髓核消融,椎間盤成形的一個(gè)治療,這是他的經(jīng)皮介入的一個(gè)過(guò)程。
微創(chuàng)手術(shù)現(xiàn)在因?yàn)殡S著脊柱外科的迅猛發(fā)展,開(kāi)大刀一有些弊病,就是他的創(chuàng)傷比較大,出血也可能比較多,患者的影響就比較大、術(shù)后恢復(fù)相對(duì)的慢,所以患者有要求,希望能夠創(chuàng)傷小、出血小、恢復(fù)快,能夠早日的重返日常的工作和生活,所以進(jìn)行微創(chuàng)手術(shù)的開(kāi)展,微創(chuàng)手術(shù)就是包括,一個(gè)是經(jīng)皮介入治療,一個(gè)就是通道下的一個(gè)椎間盤切除減壓固定,在一個(gè)就是傳統(tǒng)的開(kāi)放手術(shù),經(jīng)皮介入也有很多種,60年代、20世紀(jì)、60年代,是這個(gè)化學(xué)融合的一個(gè)治療,70年代有一個(gè)經(jīng)皮切吸的治療,80年代有一個(gè)激光氣化的治療,到90年代們就開(kāi)始進(jìn)行了經(jīng)皮的這種介入,就開(kāi)始有椎間盤鏡的一個(gè)治療,然后現(xiàn)在有等離子髓核消融,椎間盤成形的一個(gè)治療。