冠心病的搭橋手術(shù)和介入治療該如何選擇
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提示:本內(nèi)容不能代替面診,如有不適請(qǐng)及時(shí)線下就醫(yī)
我們目前來(lái)說(shuō)冠心病的治療主要有三種方法:第一個(gè)就是藥物治療;另外一個(gè)方法就是介入治療;第三個(gè)治療就是我們說(shuō)的搭橋治療全稱應(yīng)該叫冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù),我們俗稱為搭橋術(shù);我們一般的冠心病患者一經(jīng)發(fā)現(xiàn)以后,在早期應(yīng)該是規(guī)范化的藥物治療,一般來(lái)說(shuō)在藥物治療癥狀不能緩解的話我們可以考慮介入治療,剛才我們也說(shuō)過(guò)了一般來(lái)說(shuō)冠狀動(dòng)脈的狹窄程度在70%以上,用藥物不能得到及時(shí)緩解,我們可以考慮介入治療下一個(gè)就是冠狀動(dòng)脈的一個(gè)旁路移植術(shù);對(duì)有糖尿病的患者或者說(shuō)是有多肢病變、或者是彌漫病變像這一類患者,一般來(lái)說(shuō)我們支架植入一般來(lái)說(shuō)可能比較多;另外一個(gè)遠(yuǎn)期療效可能差,這種情況我們建議可以采用選擇冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù),也就是我們說(shuō)的搭橋術(shù)。
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我們目前來(lái)說(shuō)冠心病的治療主要有三種方法:第一個(gè)就是藥物治療;另外一個(gè)方法就是介入治療;第三個(gè)治療就是我們說(shuō)的搭橋治療全稱應(yīng)該叫冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù),我們俗稱為搭橋術(shù);我們一般的冠心病患者一經(jīng)發(fā)現(xiàn)以后,在早期應(yīng)該是規(guī)范化的藥物治療,一般來(lái)說(shuō)在藥物治療癥狀不能緩解的話我們可以考慮介入治療,剛才我們也說(shuō)過(guò)了一般來(lái)說(shuō)冠狀動(dòng)脈的狹窄程度在70%以上,用藥物不能得到及時(shí)緩解,我們可以考慮介入治療下一個(gè)就是冠狀動(dòng)脈的一個(gè)旁路移植術(shù);對(duì)有糖尿病的患者或者說(shuō)是有多肢病變、或者是彌漫病變像這一類患者,一般來(lái)說(shuō)我們支架植入一般來(lái)說(shuō)可能比較多;另外一個(gè)遠(yuǎn)期療效可能差,這種情況我們建議可以采用選擇冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù),也就是我們說(shuō)的搭橋術(shù)。
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冠心病患者選擇介入還是搭橋是由醫(yī)生決定的,一般來(lái)說(shuō)病患是無(wú)法自己決定。目前絕大部分都可以采用微創(chuàng)支架植入的治療方式,使得冠心病得到很好的治療;極少部分左主干病變,彌漫性病變的病人采用外科搭橋手術(shù),也是需要由醫(yī)生決定,聽(tīng)從醫(yī)生的健康指導(dǎo)。
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介入的發(fā)展給冠心病患者帶來(lái)很好的治療選擇,在過(guò)去一般所有的冠心病患者都要搭橋治療,但是目前介入技術(shù)突飛猛進(jìn),很多冠脈治療都可以采用這種支架治療。因?yàn)橹Ъ苤委熃o大家損傷比較小療效也比較突出,所以說(shuō)現(xiàn)在大部分的患者都采用支架治療,能夠起到很好的治療作用。同時(shí)結(jié)合藥物治療可以改善患者的遠(yuǎn)期預(yù)后,改善生活質(zhì)量、提高生存率。搭橋治療主要是一些非常復(fù)雜的血管病變??赡苤Ъ軣o(wú)法解決,或者是植入支架太多。如果植入支架太多出現(xiàn)這種心臟病事件的概率就會(huì)明顯增加,我們會(huì)建議患者進(jìn)行搭橋治療。搭橋治療的遠(yuǎn)期預(yù)后和支架是相似的。搭橋治療和支架治療應(yīng)該可以并駕齊驅(qū),發(fā)揮一樣的治療作用。改善癥狀提高患者的生存率。
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冠心病的治療手段,除了藥物治療以外,一個(gè)是搭橋,一個(gè)是介入治療,那么有很多聽(tīng)眾朋友們,會(huì)想到底哪個(gè)好呢,實(shí)際上在醫(yī)學(xué)上,是這樣評(píng)價(jià)的,它們兩個(gè)都是,很重要的治療手段,它們的好壞,主要是根據(jù)病人的,全身情況與病變的嚴(yán)重程度,來(lái)選擇的,比如說(shuō)病人,是冠狀動(dòng)脈三支血管,包括右冠動(dòng)脈,前降支冠動(dòng)脈,回旋支 再加上左主干,都有嚴(yán)重狹窄病變,特別是遠(yuǎn)端血管又好,這種病人如果放支架的話,一個(gè)是支架太多,第二個(gè)支架的近期效果,遠(yuǎn)期效果都不好,在醫(yī)學(xué)上,我們可以做一個(gè)評(píng)分,這個(gè)評(píng)分如果大于33分,那這時(shí)候搭橋效果好,如果33到22分中間呢,搭橋跟放支架,就說(shuō)介入治療的效果等同,如果小于22分呢,那這時(shí)候支架,就是介入治療效果好,所以說(shuō)我們看到,大夫在制定搭橋,或放支架的這種策略時(shí)候,是根據(jù)病人的心臟 血管,及冠脈血管的病變的情況,包括病變部位 病變的長(zhǎng)度,病變血管粗細(xì)等等,那么還要結(jié)合,病人的全身狀態(tài),比如說(shuō)有老年人,嚴(yán)重三支血管病變,你看到血管病變適合搭橋,但是這個(gè)病人,有嚴(yán)重肺氣腫,腎臟功能又不好,那這時(shí)候,不利于外科手術(shù),那這時(shí)候 盡管病變,血管病變的解剖結(jié)構(gòu),適合放支架介入治療,但是由于全身情況,那么搭橋手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)明顯增加,這時(shí)候我們會(huì),權(quán)衡病人的風(fēng)險(xiǎn)與獲益狀態(tài),給它制定最恰當(dāng)治療方案,所以說(shuō)總體講呢,介入治療與搭橋技術(shù),哪個(gè)更好呢,是根據(jù)病人的病變的情況,以及全身情況,不同情況來(lái)選擇而言,那只要恰當(dāng)適應(yīng)癥,就得到很好治療效果。
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心肌梗死過(guò)后開(kāi)通血管是治療冠心病的基礎(chǔ)和關(guān)鍵,開(kāi)通血管的方法有三類:第一、藥物溶栓;第二、介入治療;第三、外科搭橋;藥物治療是有它的有效性,已經(jīng)得到了大家的一致認(rèn)可,不是所有的病號(hào)都適合藥物溶栓,還剩下兩種就是介入治療和外科搭橋,哪些病人適合外科搭橋或者手術(shù)治療各有各的優(yōu)缺點(diǎn)。
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支架植入術(shù)后的患者,在第一年需要兩種抗血小板藥物聯(lián)合抗血小板治療。另外就是調(diào)脂的治療,可以使用他丁類藥物,調(diào)脂治療是為了防止冠脈類的再狹窄和增生的情況。還有一些其他的治療,這些都是改善患者愈后的治療,比如使用鈉釋抑制劑,還有貝塔受理組織劑。