胎兒窘迫的臨床表現(xiàn)
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提示：本內(nèi)容不能代替面診，如有不適請(qǐng)及時(shí)線下就醫(yī)
胎兒出現(xiàn)宮內(nèi)窘迫，主要是表現(xiàn)出胎動(dòng)的改變。
如果出現(xiàn)胎動(dòng)改變，首先是胎動(dòng)變得比較頻繁，沒(méi)有引起注意的情況下，胎動(dòng)會(huì)出現(xiàn)減少，所以胎動(dòng)改變要及時(shí)的進(jìn)行胎心監(jiān)護(hù)。另外胎動(dòng)改變之后也要在門診聽(tīng)胎心，聽(tīng)胎心的時(shí)候會(huì)發(fā)現(xiàn)胎心可能會(huì)超過(guò)160次每分，嚴(yán)重的情況下會(huì)不到120次每分。
如果胎兒出現(xiàn)宮內(nèi)窘迫，也會(huì)伴有B超和羊水的異常，所以懷孕期間在出現(xiàn)胎動(dòng)減少或者胎動(dòng)頻繁的情況下，要及時(shí)就診，配合一些特異性的檢查來(lái)確定是否是出現(xiàn)了胎兒宮內(nèi)窘迫。如果通過(guò)胎心監(jiān)護(hù)發(fā)現(xiàn)明顯異常，吸氧以后也不能夠改善，要及時(shí)的終止妊娠。
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胎兒窘迫的臨床表現(xiàn)如下：
第一、胎心變化，如孕婦自己在家聽(tīng)胎心，如小于120或大于160，這時(shí)就要趕緊到醫(yī)院來(lái)做胎心監(jiān)護(hù)，如是大于180或小于100，情況就較嚴(yán)重，這時(shí)在胎心監(jiān)護(hù)上會(huì)出現(xiàn)明顯的波動(dòng)，如胎心加速到180，持續(xù)時(shí)間很長(zhǎng)，還要排外是不是有發(fā)熱或母體因素，如胎兒胎心監(jiān)護(hù)，胎心降到了八九十次，這時(shí)出現(xiàn)了減速，有可能出現(xiàn)臍帶纏繞，這時(shí)要住院進(jìn)一步評(píng)估，甚至要剖宮產(chǎn)提早終止妊娠；
第二、胎動(dòng)的變化，孕婦在家最重要的是胎動(dòng)的監(jiān)測(cè)，一般做好胎動(dòng)監(jiān)測(cè)可排除75%以上的胎死宮內(nèi)的意外，數(shù)胎動(dòng)就是早、中、晚各挑選一個(gè)小時(shí)監(jiān)測(cè)胎動(dòng)的情況，正常情況是3到5次，12個(gè)小時(shí)大于30次是異常的，小于20次就要趕快趕到醫(yī)院來(lái)做胎心監(jiān)護(hù)；
羊水少，臨床上一般通過(guò)B超發(fā)現(xiàn)，當(dāng)然B超發(fā)現(xiàn)羊水少不一定會(huì)出現(xiàn)胎兒窘迫，但羊水少的病人發(fā)生胎兒窘迫的概率會(huì)比正常孕婦多。
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胎兒出現(xiàn)宮內(nèi)窘迫，主要是表現(xiàn)出胎動(dòng)的改變。
如果出現(xiàn)胎動(dòng)改變，首先是胎動(dòng)變得比較頻繁，沒(méi)有引起注意的情況下，胎動(dòng)會(huì)出現(xiàn)減少，所以胎動(dòng)改變要及時(shí)的進(jìn)行胎心監(jiān)護(hù)。另外胎動(dòng)改變之后也要在門診聽(tīng)胎心，聽(tīng)胎心的時(shí)候會(huì)發(fā)現(xiàn)胎心可能會(huì)超過(guò)160次每分，嚴(yán)重的情況下會(huì)不到120次每分。
如果胎兒出現(xiàn)宮內(nèi)窘迫，也會(huì)伴有B超和羊水的異常，所以懷孕期間在出現(xiàn)胎動(dòng)減少或者胎動(dòng)頻繁的情況下，要及時(shí)就診，配合一些特異性的檢查來(lái)確定是否是出現(xiàn)了胎兒宮內(nèi)窘迫。如果通過(guò)胎心監(jiān)護(hù)發(fā)現(xiàn)明顯異常，吸氧以后也不能夠改善，要及時(shí)的終止妊娠。
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胎兒出現(xiàn)宮內(nèi)窘迫會(huì)表現(xiàn)出胎心率異常，在缺氧的早期胎心率可以增快，超過(guò)160次/分鐘。如果沒(méi)有引起重視，缺氧程度逐漸加重，胎心率會(huì)慢慢變慢，達(dá)到110次/分。
通過(guò)聽(tīng)胎心做胎心監(jiān)護(hù)，可以確定胎兒出現(xiàn)了宮內(nèi)窘迫，如果監(jiān)護(hù)過(guò)程中發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)嚴(yán)重的晚期減速或變異減速，應(yīng)盡快地采取終止妊娠的方法搶救胎兒，也可通過(guò)羊水情況確定胎兒在宮內(nèi)窘迫的嚴(yán)重程度，臨產(chǎn)后破水發(fā)現(xiàn)羊水污染，已經(jīng)出現(xiàn)黃綠色就說(shuō)明胎兒宮內(nèi)窘迫已經(jīng)較嚴(yán)重，如不進(jìn)行處理，逐漸會(huì)變成棕黃色且伴有粘稠，這樣胎兒娩出之后，搶救就較困難。
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胎兒窘迫又稱寶寶缺氧，如不及時(shí)處理很可能引起寶寶胎死宮內(nèi)，嚴(yán)重的會(huì)引起母兒的并發(fā)癥，胎兒窘迫有兩方面的原因：
一、急性胎兒窘迫，多半是發(fā)生在分娩期，還有一些胎盤早剝、前置胎盤，如在分娩過(guò)程中如宮縮使用不當(dāng)，會(huì)引起子宮收縮過(guò)強(qiáng)，會(huì)導(dǎo)致宮內(nèi)壓超過(guò)了絨毛間隙的平均動(dòng)脈壓，而導(dǎo)致絨毛間隙的血壓分壓降低，引起寶寶缺氧；
急性缺氧最常見(jiàn)的是臍帶異常，如臍帶脫垂、臍帶扭轉(zhuǎn)，這時(shí)會(huì)導(dǎo)致急性血功能阻斷，很快會(huì)引起寶寶死亡，還有前置胎盤大出血會(huì)引起休克，但母體的血液動(dòng)力學(xué)已發(fā)生變化，很可能引起寶寶缺氧，胎兒慢性缺氧的多半是妊娠期的一些疾病引起，比如合并妊娠高血壓、妊娠糖尿病，這些疾病會(huì)引起血管痙攣、微血管動(dòng)力學(xué)的改變，長(zhǎng)期的情況就會(huì)導(dǎo)致監(jiān)護(hù)不好，寶寶生長(zhǎng)發(fā)育也不好，最終可能也會(huì)導(dǎo)致胎兒慢性缺氧。
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胎兒窘迫的含義如下：胎兒窘迫是由于胎兒宮內(nèi)缺氧引起的一系列癥狀，這個(gè)癥狀可以出現(xiàn)胎兒缺氧，還可以出現(xiàn)胎兒的胎心異常、監(jiān)護(hù)的異常、胎動(dòng)的異常，以及胎兒宮內(nèi)生物一些生物指標(biāo)，包括呼吸、運(yùn)動(dòng)等等。
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胎兒窘迫是指胎兒在子宮內(nèi)因急性或慢性缺氧，危及其健康和生命的綜合癥狀。
胎兒急性窘迫多發(fā)生在分娩期，胎兒慢性窘迫常發(fā)生在妊娠晚期，但在臨產(chǎn)后常表現(xiàn)為急性胎兒窘迫，急性胎兒窘迫主要發(fā)生在分娩期，多因臍帶異常、胎盤早剝、宮縮過(guò)強(qiáng)、產(chǎn)程延長(zhǎng)及休克等引起。
當(dāng)發(fā)現(xiàn)胎兒窘迫時(shí)，須立即左側(cè)臥位、吸氧、停用催產(chǎn)素，陰道檢查是否有臍帶脫垂，并進(jìn)行產(chǎn)程評(píng)估。如果產(chǎn)程進(jìn)展順利、宮口開(kāi)全、胎兒雙頂徑已達(dá)坐骨平棘以下，應(yīng)盡快終止妊娠。如果宮口開(kāi)得比較小、產(chǎn)程進(jìn)展緩慢，短時(shí)間內(nèi)不能經(jīng)陰分娩，需立即進(jìn)行剖宮產(chǎn)。
但無(wú)論采取哪種方式終止妊娠，均需要做好新生兒窒息搶救準(zhǔn)備，如果胎兒活力差，需立即進(jìn)行氣管插管、清洗氣道，必要時(shí)正壓通氣。
