羊水栓塞病人的處理原則
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提示：本內(nèi)容不能代替面診，如有不適請(qǐng)及時(shí)線下就醫(yī)
羊水栓塞屬于婦產(chǎn)科急癥，一旦發(fā)生之后要按照原則進(jìn)行。
它的處理原則是首先要注意呼吸支持的治療，保持呼吸道的通暢，充分的給氧是輔助成功的一項(xiàng)特別關(guān)鍵的步驟，可以給予面罩吸氧，也可以根據(jù)病情嚴(yán)重程度給予氣管插管輔助呼吸。
另外要注意建立有效的循環(huán)支持通道，一般選擇晶體液為基礎(chǔ)，在循環(huán)支持的過程中要限制液體的入量，否則容易出現(xiàn)心衰、肺水腫。要注意用藥物來控制血壓，給予強(qiáng)心、擴(kuò)張肺動(dòng)脈、解除肺動(dòng)脈高壓一系列的治療，因?yàn)橐l(fā)大出血的可能性比較高，所以要處理凝血功能障礙，及時(shí)的給予輸血。
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羊水栓塞屬于婦產(chǎn)科急癥，一旦發(fā)生之后要按照原則進(jìn)行。
它的處理原則是首先要注意呼吸支持的治療，保持呼吸道的通暢，充分的給氧是輔助成功的一項(xiàng)特別關(guān)鍵的步驟，可以給予面罩吸氧，也可以根據(jù)病情嚴(yán)重程度給予氣管插管輔助呼吸。
另外要注意建立有效的循環(huán)支持通道，一般選擇晶體液為基礎(chǔ)，在循環(huán)支持的過程中要限制液體的入量，否則容易出現(xiàn)心衰、肺水腫。要注意用藥物來控制血壓，給予強(qiáng)心、擴(kuò)張肺動(dòng)脈、解除肺動(dòng)脈高壓一系列的治療，因?yàn)橐l(fā)大出血的可能性比較高，所以要處理凝血功能障礙，及時(shí)的給予輸血。
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對(duì)于洋水栓塞的治療，我們首先是要充分認(rèn)識(shí)到她是羊水栓塞的情況，我們?cè)谘蛩ㄈ倪^程當(dāng)中，首先早期我們要用肝素鈉來治療，因?yàn)樵谠缙诘脑捤且粋€(gè)高明的狀態(tài)，尤其是在發(fā)病的十分鐘之內(nèi)，使用肝素鈉它的效果最好了，就說我們?cè)趹?yīng)用肝素納的過程當(dāng)中，我們要定時(shí)去監(jiān)測初凝血的情況，如果說肝素鈉過量的話，因?yàn)樗@個(gè)時(shí)間點(diǎn)，非常不好把握，所以如果說，在應(yīng)用肝素納的過程當(dāng)中，如果有出血傾向的話，我們可以用魚精蛋白來對(duì)抗，再一個(gè)就是補(bǔ)充凝血因子，應(yīng)及時(shí)地補(bǔ)充新鮮的血漿，新鮮血漿，包括纖維蛋白，在第三期的時(shí)候，我們就是抗纖溶藥物的應(yīng)用，在出現(xiàn)這個(gè)c的這個(gè)過程當(dāng)中，我們就要用一些止血的，這些藥物使纖絨酶不被激活，從而抑制這個(gè)纖維蛋白的溶解，雖然有以下的這些注意事項(xiàng)，但是我們?cè)谘蛩ㄈ倪^程當(dāng)中，在治療的過程中，我們還要注意心功能，包括從尿量來反映腎臟的功能，保護(hù)腎功能這些對(duì)于羊水栓塞的治療，過程當(dāng)中都是非常非常重要的。
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羊水栓塞是一種罕見極其嚴(yán)重的疾病，雖然有一些危險(xiǎn)因素仍然難以預(yù)測和預(yù)防。因此早期的診斷重視誘發(fā)因素極為重要，羊水栓塞已經(jīng)產(chǎn)婦居多，多有胎膜早破，或者是人工破膜的病史。常見于宮縮過強(qiáng)或者是縮宮素應(yīng)用不當(dāng)，如果有胎盤早期剝離、前置胎盤、子宮破裂或者手術(shù)產(chǎn)，容易出現(xiàn)羊水栓塞。綜上所述高齡產(chǎn)婦、經(jīng)產(chǎn)婦、子宮收縮過強(qiáng)、急產(chǎn)、胎膜早破、前置胎盤、子宮破裂、刨宮產(chǎn)等，都是羊水栓塞的誘發(fā)因素。
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提到這個(gè)羊水栓塞，對(duì)一個(gè)產(chǎn)科大夫來說，首先是一個(gè)非?？植赖氖虑?，我們現(xiàn)在先說說羊水栓塞的定義，羊水栓塞是指在分娩的過程當(dāng)中，羊水突然進(jìn)入這個(gè)母體的血液循環(huán)引起的肺栓塞、過敏性休克、彌散性血管內(nèi)凝血，和腎衰竭等一系列的這個(gè)病理的改變，他是一個(gè)分娩期嚴(yán)重的并發(fā)癥，就是說羊水栓塞，它可以發(fā)生在分娩前、孕期、分娩過程當(dāng)中，包括分娩后都有可能發(fā)生，但是大部分發(fā)生是在分娩的過程當(dāng)中。
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羊水栓塞是產(chǎn)科非常嚴(yán)重的一個(gè)并發(fā)癥，但是它也不是說不可預(yù)防的，如果在產(chǎn)科每一步都能夠比較規(guī)范的去操作，按照指南的標(biāo)準(zhǔn)去做，羊水栓塞還是有希望把發(fā)病率降低的。
首先在人工破膜時(shí)，不破膜、撥膜，以減少子宮小血管的破損。
其次，不在宮縮時(shí)行人工破膜。
然后，嚴(yán)格掌握剖宮產(chǎn)的指征，術(shù)中如果發(fā)現(xiàn)刺破羊膜囊的時(shí)候，要保護(hù)好子宮切口上的這些小血管，以免羊水進(jìn)入血管。嚴(yán)格掌握縮宮素的應(yīng)用，在應(yīng)用縮宮素的過程當(dāng)中，避免導(dǎo)致宮縮過強(qiáng)，水?dāng)D壓進(jìn)血管內(nèi)。對(duì)死胎、胎盤早剝，這些情況我們都應(yīng)該，嚴(yán)密的去觀察，再一個(gè)情況就是避免產(chǎn)傷，子宮破裂子，宮頸裂傷這些情況，分娩時(shí)如果說，就是說分娩的過程當(dāng)中，勿使宮縮過強(qiáng)，子宮收縮過強(qiáng)的話，是宮腔壓力過高，就有可能導(dǎo)致，子宮內(nèi)膜的血管破裂，宮縮時(shí)羊水進(jìn)入母體，如果出現(xiàn)這種情況，我們可以適當(dāng)?shù)?，給一些鎮(zhèn)靜的藥物，包括用一些硫酸鎂，這些都可以減緩宮縮，降低宮腔這個(gè)壓力，再一個(gè)還有一種情況，就是我專門提到，人工破膜的時(shí)候，你看很多這個(gè)羊水栓塞，就發(fā)生了破膜的過程當(dāng)中，雖然人工破膜再有產(chǎn)科來說，它是一個(gè)非常簡單的操作，但是如果掌握不好，就有可能在人工破膜時(shí)，導(dǎo)致羊水栓塞，所以說我們一定要在，宮間歇期間去破膜，然后以減少羊水進(jìn)入，母體循環(huán)時(shí)機(jī)，再一個(gè)就是正確的，應(yīng)用縮宮素，在應(yīng)用縮宮素的過程當(dāng)中，一定要有專門專人來看護(hù)，還有就是說對(duì)一些誘發(fā)的因素，包括這個(gè)剖宮產(chǎn)，前置胎盤 胎盤早搏這個(gè)急產(chǎn)，這些情況下，我們都要有充分的思想準(zhǔn)備然后來應(yīng)對(duì)這些措施。
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羊水栓塞需要在快速診斷的基礎(chǔ)上進(jìn)行一個(gè)多學(xué)科團(tuán)隊(duì)化的流程性搶救，搶救一般包括以下幾個(gè)內(nèi)容：第一，一旦出現(xiàn)羊水栓塞的臨床表現(xiàn)需要立即進(jìn)行基本及高級(jí)的生命支持。第二，需要使用大劑量的腎上腺皮質(zhì)激素進(jìn)行抗過敏治療。第三，快速娩出胎兒。如果羊水栓塞發(fā)生在胎兒娩出前，搶救的同時(shí)應(yīng)該立即終止妊娠，尤其是當(dāng)孕婦發(fā)生心跳驟停時(shí)可以提高羊水栓塞的搶救成功率。第四，凝血功能障礙的處理。第五，宮縮劑的使用和必要時(shí)果斷的子宮切除術(shù)。果斷的子宮切除術(shù)可以減少產(chǎn)時(shí)產(chǎn)后的大出血。第六，在積極處理的同時(shí)需要對(duì)羊水栓塞患者進(jìn)行密切監(jiān)護(hù)，包括心電監(jiān)護(hù)、持續(xù)的血壓監(jiān)測、血氧飽和度及出入量的監(jiān)測。
其他的治療方法有霧化吸入選擇性的肺血管擴(kuò)張劑一氧化氮，對(duì)于在產(chǎn)程中表現(xiàn)為急性右心功能衰竭和肺動(dòng)脈高壓的治療是有一定的治療效果的。
