膽囊與膽管結(jié)石微創(chuàng)治療
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提示：本內(nèi)容不能代替面診，如有不適請(qǐng)及時(shí)線(xiàn)下就醫(yī)
目前隨著技術(shù)的進(jìn)步，膽囊結(jié)石的新標(biāo)準(zhǔn)是腹腔鏡膽囊切除手術(shù)，膽管結(jié)石隨著技術(shù)的進(jìn)步，可以選擇用腹腔鏡下膽管切開(kāi)，術(shù)中膽囊鏡取石，也就是俗稱(chēng)的雙鏡聯(lián)合手術(shù)。
膽囊結(jié)石傳統(tǒng)的治療是開(kāi)腹膽囊切除手術(shù)，膽管結(jié)石傳統(tǒng)的手術(shù)，是開(kāi)腹膽管切開(kāi)氣管引流術(shù)。根據(jù)結(jié)石數(shù)目比較少，結(jié)石不是太大，年齡偏大，不適合或者不耐受腹腔鏡手術(shù)的病人，也可以選擇通過(guò)十二指腸鏡，ERCP取石。
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目前隨著技術(shù)的進(jìn)步，膽囊結(jié)石的新標(biāo)準(zhǔn)是腹腔鏡膽囊切除手術(shù)，膽管結(jié)石隨著技術(shù)的進(jìn)步，可以選擇用腹腔鏡下膽管切開(kāi)，術(shù)中膽囊鏡取石，也就是俗稱(chēng)的雙鏡聯(lián)合手術(shù)。
膽囊結(jié)石傳統(tǒng)的治療是開(kāi)腹膽囊切除手術(shù)，膽管結(jié)石傳統(tǒng)的手術(shù)，是開(kāi)腹膽管切開(kāi)氣管引流術(shù)。根據(jù)結(jié)石數(shù)目比較少，結(jié)石不是太大，年齡偏大，不適合或者不耐受腹腔鏡手術(shù)的病人，也可以選擇通過(guò)十二指腸鏡，ERCP取石。
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微創(chuàng)治療膽管結(jié)石主要是有兩個(gè)方法：一、通過(guò)做十二指腸鏡，找膽管，通過(guò)在十二指腸開(kāi)口把石頭拿出來(lái)；二、通過(guò)腹腔鏡，在肚子上打幾個(gè)小洞，去找膽總管，并在膽總管切開(kāi)小口，通過(guò)膽道鏡把膽管里面的結(jié)石拿走。這兩種方式各有利弊，根據(jù)具體的情況，結(jié)合大夫的經(jīng)驗(yàn)來(lái)做選擇。
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肝外膽管結(jié)石微創(chuàng)手術(shù)的優(yōu)勢(shì)如下：肝外膽管結(jié)石微創(chuàng)手術(shù)已經(jīng)成是金標(biāo)準(zhǔn)了，只要是沒(méi)有絕對(duì)手術(shù)禁忌，一般都是采取腔鏡手術(shù)的。手術(shù)優(yōu)點(diǎn)如下：
1、創(chuàng)傷小、探查的范圍特別大、術(shù)后恢復(fù)特別快、出血也少，相對(duì)來(lái)說(shuō)住院時(shí)間也短，花費(fèi)也下降了。
2、美容效果比較好，術(shù)后的腹腔開(kāi)放手術(shù)所造成的腸粘連、腸梗阻范圍更小，甚至沒(méi)有腸粘連、腸梗阻。
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膽囊結(jié)石與膽管結(jié)石的區(qū)別如下：
膽囊結(jié)石就是生長(zhǎng)在當(dāng)囊腔里面的結(jié)石，根據(jù)結(jié)石分布和有沒(méi)有炎癥的區(qū)別，可以臨床表現(xiàn)為膽絞痛 ，右上腹隱痛不適，甚至極少數(shù)因?yàn)榻Y(jié)石嵌頓，壓迫膽管出現(xiàn)黃疸。
膽管結(jié)石就是生長(zhǎng)在膽管里面的結(jié)石，因?yàn)槟懝芙Y(jié)石可以引起結(jié)石的嵌頓、感染，所以表現(xiàn)為右上腹隱痛不適。在感染的時(shí)候可以出現(xiàn)腹痛、畏寒、發(fā)熱，甚至出現(xiàn)黃疸。因?yàn)槟懝芙Y(jié)石，排石的過(guò)程或嵌頓于十二指腸乳頭的壺腹部，引起胰腺炎，甚至可以出現(xiàn)胰腺炎的相關(guān)表現(xiàn)。
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微創(chuàng)治療我們可以分成兩大類(lèi)，一類(lèi)是微創(chuàng)外科，比如說(shuō)我們腔鏡治療，內(nèi)鏡下面的手術(shù)切除，都叫微創(chuàng)外科，它實(shí)際上還是要把我們的組織切出來(lái)。另外一大類(lèi)我們可以稱(chēng)之為微創(chuàng)介入，比如說(shuō)消融性治療，或者是介入栓塞性的導(dǎo)管治療，我們都可以稱(chēng)之為微創(chuàng)介入。它的最大特征是不把腫瘤，不把病灶拿出來(lái)。
消融治療是一種能量性的治療，不管是通過(guò)高溫或者低溫的方式，我們讓這個(gè)腫瘤就在它的體內(nèi)變性、壞死。加熱的方式是射頻消融、微波消融，冷的方式是讓它降到零下140℃以下，極低溫的凍死它，比如氬氦冷凍、康博刀的冷凍消融。
消融治療技術(shù)還有一種非穿刺的方法，就是聚焦超聲消融。聚焦超聲消融是非侵入性的，所以消融治療可以作為一種物理性的一種治療，不受腫瘤對(duì)放療化療是否敏感的限制。因此，消融治療的治療的效率很高，像一些早期的肝癌、早期的腎癌，我們都可以通過(guò)消融治療來(lái)達(dá)到跟外科切除同樣的效果，同時(shí)又避免了外科的創(chuàng)傷性的影響。
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膽管結(jié)石還是有藥物可以治療的。用的比較多的一種叫熊去氧膽酸，它是調(diào)節(jié)膽汁的代謝，有些微小的結(jié)石通過(guò)藥物作用，能夠溶解在膽汁里面，小的石頭更容易排到腸道里，但是比較大的結(jié)石比較難，中醫(yī)用一些湯藥可以協(xié)助排石，西醫(yī)治療膽結(jié)石藥物相對(duì)來(lái)說(shuō)比較少。
