腦動(dòng)脈瘤介入治療的優(yōu)缺點(diǎn)
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提示:本內(nèi)容不能代替面診,如有不適請(qǐng)及時(shí)線下就醫(yī)
首先我們說它的優(yōu)點(diǎn),一聽說介入治療大家很自然的就想到了微創(chuàng),以前我們傳統(tǒng)的開顱夾閉需要在頭上開一個(gè)比較大的扣子,現(xiàn)在做小的切口那么也是要大概有個(gè)六公分的口子,所以說介入治療只有一個(gè)大概兩個(gè)毫米到三個(gè)毫米左右的一個(gè)穿刺點(diǎn),那么所以說第一個(gè)的好處就是微創(chuàng)。第二大好處就是對(duì)病人的腦功能的影響應(yīng)該說是最小的,我們知道外科手術(shù)夾閉我們說神經(jīng)外科醫(yī)生要像一個(gè)小偷一樣躡手躡腳的進(jìn)去,因?yàn)槟X子的血管都在腦子的底部,那么你要開顱要夾閉動(dòng)脈瘤首先你要把腦子輕輕的分開來才能看到這個(gè)血管,那么介入治療它從血管里面走行,它實(shí)際上對(duì)腦子的騷擾是最小的,所以說其實(shí)第二點(diǎn)它還是微創(chuàng)。那么介入治療最大的缺點(diǎn)就是它有一定的復(fù)發(fā)率,我們說動(dòng)脈瘤的夾閉治療它的治愈力應(yīng)該在90%以上,也就是說90%的動(dòng)脈瘤是可以做完完全閉塞的,那么但是介入治療它受很多因素的影響,那么包括動(dòng)脈瘤的大小包括動(dòng)脈瘤的形態(tài),以及是否累計(jì)穿支,它的復(fù)發(fā)率從目前文獻(xiàn)報(bào)道大概有20%到30%,那么特別是很大的動(dòng)脈瘤實(shí)際上普通介入治療復(fù)發(fā)率還是比較高的,但是我們一定要理解復(fù)發(fā)并不代表再次出血,復(fù)發(fā)也不代表著今后沒路可選擇。因?yàn)槲覀儸F(xiàn)在治療的觀念正在改變,我們不僅僅是要治愈一個(gè)疾病,我們更大的是要保證病人的功能,讓他盡早的盡好的回歸社會(huì)和回歸家庭,所以說一個(gè)動(dòng)脈瘤介入治療復(fù)發(fā)了沒有關(guān)系,我們還可以采取第二期治療,我們還可以采取其它的方式治療,只要讓病人度過了急性期的治療,相對(duì)來講就會(huì)安全很多。
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首先我們說它的優(yōu)點(diǎn),一聽說介入治療大家很自然的就想到了微創(chuàng),以前我們傳統(tǒng)的開顱夾閉需要在頭上開一個(gè)比較大的扣子,現(xiàn)在做小的切口那么也是要大概有個(gè)六公分的口子,所以說介入治療只有一個(gè)大概兩個(gè)毫米到三個(gè)毫米左右的一個(gè)穿刺點(diǎn),那么所以說第一個(gè)的好處就是微創(chuàng)。第二大好處就是對(duì)病人的腦功能的影響應(yīng)該說是最小的,我們知道外科手術(shù)夾閉我們說神經(jīng)外科醫(yī)生要像一個(gè)小偷一樣躡手躡腳的進(jìn)去,因?yàn)槟X子的血管都在腦子的底部,那么你要開顱要夾閉動(dòng)脈瘤首先你要把腦子輕輕的分開來才能看到這個(gè)血管,那么介入治療它從血管里面走行,它實(shí)際上對(duì)腦子的騷擾是最小的,所以說其實(shí)第二點(diǎn)它還是微創(chuàng)。那么介入治療最大的缺點(diǎn)就是它有一定的復(fù)發(fā)率,我們說動(dòng)脈瘤的夾閉治療它的治愈力應(yīng)該在90%以上,也就是說90%的動(dòng)脈瘤是可以做完完全閉塞的,那么但是介入治療它受很多因素的影響,那么包括動(dòng)脈瘤的大小包括動(dòng)脈瘤的形態(tài),以及是否累計(jì)穿支,它的復(fù)發(fā)率從目前文獻(xiàn)報(bào)道大概有20%到30%,那么特別是很大的動(dòng)脈瘤實(shí)際上普通介入治療復(fù)發(fā)率還是比較高的,但是我們一定要理解復(fù)發(fā)并不代表再次出血,復(fù)發(fā)也不代表著今后沒路可選擇。因?yàn)槲覀儸F(xiàn)在治療的觀念正在改變,我們不僅僅是要治愈一個(gè)疾病,我們更大的是要保證病人的功能,讓他盡早的盡好的回歸社會(huì)和回歸家庭,所以說一個(gè)動(dòng)脈瘤介入治療復(fù)發(fā)了沒有關(guān)系,我們還可以采取第二期治療,我們還可以采取其它的方式治療,只要讓病人度過了急性期的治療,相對(duì)來講就會(huì)安全很多。
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應(yīng)該說腦動(dòng)脈瘤術(shù)后都要復(fù)查,不管你是外科夾閉還是介入治療,因?yàn)閯倓傊v了介入治療它有一定的復(fù)發(fā)率,所以說它就更需要復(fù)查。一般來講動(dòng)脈瘤介入治療術(shù)后第一次復(fù)查放在六個(gè)月,如果六個(gè)月的時(shí)候穩(wěn)定,那么就十二個(gè)月,今后二十四個(gè)月、四十八個(gè)月,只要這個(gè)病人得過腦動(dòng)脈瘤那么他就應(yīng)該終身遂防。因?yàn)榈眠^動(dòng)脈瘤的病人今后比沒有得過動(dòng)脈瘤的病人,再次新發(fā)動(dòng)脈瘤的幾率實(shí)際上是增高的。動(dòng)脈瘤的復(fù)查其實(shí)跟動(dòng)脈瘤診斷一樣,應(yīng)該有三大方式CTA核磁共振、MRA還有數(shù)字血管造影DSA,那么一般來說第一次復(fù)查會(huì)建議采取DSA復(fù)查,如果DSA穩(wěn)定那么今后運(yùn)用MRA復(fù)查,一般來講我們不推薦做CTA復(fù)查,因?yàn)榻饘賯斡皶?huì)導(dǎo)致血管成像不清楚。我們需要普及一個(gè)概念,就是以前核磁共振的醫(yī)生不愿意給做了腦動(dòng)脈瘤支架或者彈簧圈的病人進(jìn)行核磁共振復(fù)查,但是隨著材料的進(jìn)步以及學(xué)科的發(fā)展,現(xiàn)在基本上以及達(dá)到了共識(shí),那么顱內(nèi)動(dòng)脈瘤治療之后是可以用核磁共振血管成像進(jìn)行復(fù)查,它是安全的可靠地。
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腦動(dòng)脈瘤介入治療就是在大腿根部血管穿刺后在血管內(nèi)操作,通過一定的導(dǎo)絲導(dǎo)管進(jìn)入到動(dòng)脈瘤腔,把導(dǎo)管送入動(dòng)脈瘤腔后進(jìn)行栓塞的一種治療辦法。
手術(shù)方法開顱夾閉動(dòng)脈瘤蒂是較理想的方法,應(yīng)屬首選。因它既不阻斷載瘤動(dòng)脈,又完全徹底消除動(dòng)脈瘤。孤立術(shù)是在動(dòng)脈瘤的兩端夾閉載瘤動(dòng)脈,在未能證明腦的側(cè)支供應(yīng)良好情況時(shí)應(yīng)慎用。動(dòng)脈瘤壁加固術(shù)療效不肯定應(yīng)盡量少用。 臨床不適宜手術(shù),導(dǎo)管技術(shù)可達(dá)部位的動(dòng)脈瘤,可選氣囊,彈簧圈栓塞的介入治療。術(shù)后應(yīng)復(fù)查腦血管造影,證實(shí)動(dòng)脈瘤是否消失。
如果動(dòng)脈瘤破裂后,病人應(yīng)絕對(duì)臥床休息,盡量減少不良的聲、光刺激,便秘者應(yīng)遵醫(yī)囑給與緩瀉劑,維持正常血壓,適當(dāng)鎮(zhèn)靜治療。合并腦血管痙攣時(shí),可遵醫(yī)囑護(hù)血管治療。
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腦動(dòng)脈瘤的介入治療,它就是通過股動(dòng)脈的一個(gè)穿刺,然后通過導(dǎo)管通過導(dǎo)絲通過微導(dǎo)管,最后在動(dòng)脈瘤腔內(nèi)前三彈簧圈,來進(jìn)行動(dòng)脈瘤的一個(gè)栓塞,這種彈簧圈有可能需要支架的輔助,或者是球囊的輔助來進(jìn)行栓塞動(dòng)脈瘤?,F(xiàn)在動(dòng)脈瘤的介入治療,隨著材料的更新,治療方式是越來越多,效果是越來越好。
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腦動(dòng)脈瘤介入手術(shù)如何做?最常用的做法就是從股動(dòng)脈或者是腦動(dòng)脈進(jìn)行穿刺,通過一個(gè)微導(dǎo)管,通過血管內(nèi)腔進(jìn)入顱內(nèi)的血管,讓微導(dǎo)管的頭進(jìn)入到動(dòng)脈瘤的瘤腔里邊,而后通過很細(xì)的微導(dǎo)管把彈簧圈,專門治療動(dòng)脈瘤的手術(shù)器械。彈簧圈非常軟,自我成型,塞進(jìn)一個(gè)或數(shù)個(gè)彈簧圈,其在里邊交叉交織形成一個(gè)球狀,然后把動(dòng)脈瘤瘤腔給致密栓塞。目的是讓血液經(jīng)過動(dòng)脈瘤動(dòng)脈的時(shí)候往前走。但是如果血液想進(jìn)入動(dòng)脈瘤瘤腔去接觸瘤壁,進(jìn)不去了。血流不接觸動(dòng)脈瘤的瘤壁了,不沖擊瘤壁了,其破裂的可能性就大大減少。這就是動(dòng)脈瘤手術(shù)的過程,但是實(shí)際操作比較難。
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腦動(dòng)脈瘤介入手術(shù)需要麻醉。
腦動(dòng)脈瘤介入手術(shù)對(duì)影像要求極高,要求精確的將微導(dǎo)管插至動(dòng)脈瘤內(nèi),所以根據(jù)神經(jīng)外科專家共識(shí),如果患者無明顯全身麻醉的禁忌癥,手術(shù)過程中患者應(yīng)盡量選擇全身麻醉,避免由于緊張或不適出現(xiàn)躁動(dòng),導(dǎo)致動(dòng)脈瘤破裂出血,增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。
腦動(dòng)脈瘤介入手術(shù)一般是全麻下進(jìn)行的,不過有些狀態(tài)較差的患者也有的地方是單純局麻,除非是一般狀態(tài)較差的患者,為了避免手術(shù)中生命體征,特別是血壓的劇烈變化,因此全麻是最安全的。
麻醉本身所用的藥物在術(shù)后幾個(gè)小時(shí)就可以代謝掉,而且神經(jīng)血管介入手術(shù)的麻醉并不需要太大劑量、太長(zhǎng)時(shí)間,而且麻醉本身的恢復(fù)時(shí)間并不長(zhǎng)。單純從介入手術(shù)來講,患者24小時(shí)就可以慢慢下床,但很多病人是蛛網(wǎng)膜下腔出血,可能下不了床,如果是未破裂的患者24小時(shí)就可以正?;顒?dòng)了。不過原發(fā)疾病和手術(shù)的影響要大得多,所以術(shù)后多長(zhǎng)時(shí)間恢復(fù)很難說,少則幾天,多則數(shù)月都是有可能的。