神經(jīng)外科 | 副主任醫(yī)師
曾實(shí) ?醫(yī)學(xué)博士,陸軍軍醫(yī)大學(xué)大坪醫(yī)院神經(jīng)外科,副主任醫(yī)師 。
腦動(dòng)脈瘤的發(fā)生的部位應(yīng)該來(lái)講主要是集中在顱底的血管的一個(gè)Wills環(huán)上。那么這個(gè)Wills是還由哪幾部分組成,第一部分就是我們的大腦前動(dòng)脈還有就是中間的前交通動(dòng)脈和后面的后交通動(dòng)脈,還有就是我們的大腦后動(dòng)脈P1段以及基底動(dòng)脈的頂端,那么這形成一個(gè)環(huán)路,在環(huán)路上可能有70%到80%的動(dòng)脈瘤都發(fā)生在環(huán)路的各個(gè)部位,最常見(jiàn)的就是我們的前交通還有我們的后交通,還有我們的機(jī)體動(dòng)脈頂端,還有我們的所謂的眼動(dòng)脈段或者說(shuō)脈絡(luò)膜前動(dòng)脈這些部位都是我們動(dòng)脈瘤非常容易發(fā)生的部位 ,也是我們動(dòng)脈瘤非常容易破裂的部位,那么這個(gè)動(dòng)脈瘤一旦發(fā)生在環(huán)路上,我們就要早期的進(jìn)行明確的診斷或者說(shuō)是采用外科手術(shù)的干預(yù)。
腦動(dòng)脈瘤如果一旦破裂出血了,那么這種病人的生命危險(xiǎn)是非常大的,這種危害也是非常強(qiáng)的。如果說(shuō)一旦發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈瘤引起了蛛網(wǎng)膜下腔出血 ,那么我們就要盡早的及時(shí)的進(jìn)行檢查,首先明確是否有動(dòng)脈瘤,動(dòng)脈瘤的位置在哪個(gè)地方動(dòng)脈瘤的大小動(dòng)脈瘤的朝向還有就是動(dòng)脈瘤的形態(tài),這些都是我們必須要明確的。一旦出血了這種病人我們要急診,明確診斷以后就要采取外科手術(shù)的方式來(lái)進(jìn)行干預(yù),盡早把動(dòng)脈瘤排除掉。那么這種動(dòng)脈瘤我們可以采取手術(shù)治療手術(shù),手術(shù)也包括開(kāi)顱夾閉或者說(shuō)是介入栓塞治療 ,那么這種動(dòng)脈瘤一旦出血我們就一定要早期地把出血的風(fēng)險(xiǎn)給它降到最低,因?yàn)樵诔鲅蟮膬芍芤詢?nèi)動(dòng)脈瘤再次破裂的風(fēng)險(xiǎn)高達(dá)20%,那么破裂出血以后這種病人我們一般首先明確診斷以后就要給他一個(gè)安靜休息安靜的環(huán)境避免他的情緒波動(dòng),或者說(shuō)是還要保持他的情緒的一個(gè)穩(wěn)定,然后盡量臥床休息不要下床,解大小便都在床上,如果解不出來(lái)可以采用倒料或者說(shuō)是幫助排便,軟化大便的一些藥物或者說(shuō)是使用一些鎮(zhèn)靜的藥物讓患者盡量的安靜休息,避免它的整個(gè)血壓的波動(dòng)、情緒的波動(dòng),再次誘發(fā)動(dòng)脈瘤的破裂出血。
腫瘤小的時(shí)候可能癥狀很輕微,不會(huì)引起患者重視,等到疼痛非常厲害了出現(xiàn)惡心嘔吐,或者出現(xiàn)了肢體的運(yùn)動(dòng)感覺(jué)障礙,才去查發(fā)現(xiàn)有顱腦腫瘤,這種頭痛它相對(duì)是比較隱匿的,而且是持續(xù)的時(shí)間比較長(zhǎng)。顱腦腫瘤引起的頭痛,發(fā)病非常的急,疼痛非常的劇烈。
對(duì)于顱腦腫瘤的檢查確診很多都是通過(guò)影像學(xué),比如ct、磁共振的檢查,還有DWI、SWI和波譜成像,這些都是用來(lái)診斷和確診顱腦腫瘤的一些重要的手段 。如果說(shuō)有單位沒(méi)有這么好的硬件條件,那就需要我們醫(yī)生還是要按照最常規(guī)的一些問(wèn)診查體,如果發(fā)現(xiàn)有特殊的癥狀,建議他到上級(jí)醫(yī)院做一些影像學(xué)的檢查,來(lái)最終確診腫瘤。
顱腦腫瘤最常見(jiàn)的臨床癥狀有頭昏、頭痛、惡心、嘔吐、眩暈、行走不穩(wěn)、手腳麻木、手腳無(wú)力等,就是腫瘤壓迫或者是破壞了整個(gè)神經(jīng)的傳導(dǎo)素,引起的一些癥狀,這些癥狀很多是發(fā)生在腦實(shí)質(zhì)的里面,或者是腦實(shí)質(zhì)的外面都可能出現(xiàn)常規(guī)的普通的癥狀。除了這些癥狀以外還有、嗅覺(jué)的喪失、嗅覺(jué)的減退、視野的障礙、聽(tīng)力的下降、耳鳴等。