如何鑒別慢性支氣管炎與左心衰竭
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提示:本內(nèi)容不能代替面診,如有不適請(qǐng)及時(shí)線下就醫(yī)
慢性支氣管炎多見(jiàn)于中老年人,一般的也有慢性的咳嗽、咳痰或伴有發(fā)作性的喘息為主要臨床表現(xiàn),它的癥狀發(fā)作一般的以白天發(fā)作為主,急性加重的時(shí)候癥狀比較明顯,感染控制后癥狀多可緩解或者是有輕微的慢性咳嗽,不影響正常的工作生活,而左心衰竭的病人多見(jiàn)于老年人,有高血壓、冠心病或者是慢性心臟瓣膜病史的患者,它的發(fā)作主要出現(xiàn)夜間的陣發(fā)性的呼吸困難,發(fā)作時(shí)候必須坐起來(lái),我們叫做端坐呼吸,重癥患者肺部有干濕啰音甚至咳吐粉紅色的泡沫痰,通過(guò)肺部檢查及心功能的檢查可做以明確的鑒別診斷,在治療上慢性支氣管炎通過(guò)抗炎、化痰、止咳治療都能緩解癥狀,而左心衰竭的病人在治療上要進(jìn)行抗心衰的一個(gè)治療,像強(qiáng)心劑、利尿劑這些應(yīng)用才能改善病情。
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慢性支氣管炎多見(jiàn)于中老年人,一般的也有慢性的咳嗽、咳痰或伴有發(fā)作性的喘息為主要臨床表現(xiàn),它的癥狀發(fā)作一般的以白天發(fā)作為主,急性加重的時(shí)候癥狀比較明顯,感染控制后癥狀多可緩解或者是有輕微的慢性咳嗽,不影響正常的工作生活,而左心衰竭的病人多見(jiàn)于老年人,有高血壓、冠心病或者是慢性心臟瓣膜病史的患者,它的發(fā)作主要出現(xiàn)夜間的陣發(fā)性的呼吸困難,發(fā)作時(shí)候必須坐起來(lái),我們叫做端坐呼吸,重癥患者肺部有干濕啰音甚至咳吐粉紅色的泡沫痰,通過(guò)肺部檢查及心功能的檢查可做以明確的鑒別診斷,在治療上慢性支氣管炎通過(guò)抗炎、化痰、止咳治療都能緩解癥狀,而左心衰竭的病人在治療上要進(jìn)行抗心衰的一個(gè)治療,像強(qiáng)心劑、利尿劑這些應(yīng)用才能改善病情。
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突發(fā)左心衰竭要注意注意以下幾點(diǎn):
1、患者要保持坐位的姿態(tài),雙腿下垂減少回心血量;
2、要吸氧,可以用鼻導(dǎo)管吸3-5升每分,必要的時(shí)候還可以在濕化瓶里面加上20%的酒精,這樣幫助消除肺水腫的癥狀;
3、強(qiáng)心治療,可以使用靜脈的多巴胺多、巴酚丁胺,也可以使用西地蘭或者地高辛等;
4、利尿,口服利尿劑呋塞米或者螺內(nèi)酯或者靜脈使用利尿劑,也可以盡可能減輕心臟的負(fù)荷量;
5、擴(kuò)張血管,擴(kuò)張血管可以采用硝普鈉刺激靜脈泵入,這樣降低心臟的前后負(fù)荷,減輕心臟的負(fù)擔(dān);
6、還可以采用適當(dāng)?shù)募に刂委?,病人適當(dāng)?shù)牡厝姿煽诜蛘呤庆o脈注射都可以;
7、適當(dāng)?shù)逆?zhèn)靜,因?yàn)樽笮乃ソ叩牟∪送容^煩躁,可能會(huì)有很明顯的不適感,可以給他肌肉注射嗎啡,除了鎮(zhèn)靜作用之外,也能夠緩解左心衰竭的癥狀,這樣能夠起到很好的治療效果。
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左心衰患者的護(hù)理包括以下幾點(diǎn):
1、心理上的護(hù)理,陪護(hù)人員一定要多和患者交流溝通,疏導(dǎo)緩解他的焦慮緊張的情緒;2、要臥床休息,盡可能減少活動(dòng)量,尤其是在呼吸困難的時(shí)候,盡可能采取端坐體位,要多給患者拍背,多給患者霧化,幫助患者把痰盡可能咳出來(lái),如果肺里咳出的泡沫很多,還需要在霧化液里加上20%~30%的酒精進(jìn)行霧化,這樣消除痰液的泡沫;
3、在用藥方面,一定要督促患者要按時(shí)按醫(yī)囑服藥,不要自行增量或者減量;
4、還要密切觀察和監(jiān)測(cè)病人的病情變化,如果病人病情加重,就要及時(shí)到醫(yī)院治療;
5、平時(shí)一定要注意戒煙、戒酒、少吃辛辣的食物,要限制鹽和水的攝入量,要多吃含有維生素和高熱量的飲食。
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出現(xiàn)心衰了,首先要把貨給卸下來(lái)減輕它的負(fù)荷,在經(jīng)過(guò)這些治療,病人癥狀依然不能緩解,特別是合并心跳加快的時(shí)候,這時(shí)候我們要使用強(qiáng)心藥。強(qiáng)心藥就可以是改善患者的癥狀,但是它并不能延長(zhǎng)患者的遠(yuǎn)期預(yù)后壽命。所以就是說(shuō)一般是在利尿和擴(kuò),血管藥物使用效果不好的時(shí)候,病人如果合并心跳快的時(shí)候使用。
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慢性支氣管炎多見(jiàn)于中老年人,一般以咳嗽、咳痰或伴發(fā)發(fā)作性的喘息及哮鳴音為主,一般感染控制后癥狀多可緩解,它的每年發(fā)病持續(xù)三個(gè)月并連續(xù)兩年或者兩年以上,這一般的是慢性支氣管炎對(duì)臨床上雖有咳嗽、咳痰、喘息癥狀,并連續(xù)兩年或者兩年以上,但每年發(fā)病持續(xù)不足三個(gè)月的患者,如有明確的客觀檢查依據(jù),如X線 CT 肺功能等檢查,也可以明確診斷支氣管哮喘,它常于幼年或青年時(shí)突然發(fā)病,一般沒(méi)有慢性咳嗽、咳痰的病史,它以發(fā)作性的哮喘為特征,發(fā)作時(shí)明顯的是喘息,兩肺布滿哮鳴音,在緩解后可沒(méi)有明顯的臨床癥狀,它常有個(gè)人或家族的過(guò)敏性疾病史,一般的肺功能檢查支氣管激發(fā)或支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性是診斷支氣管哮喘的重要依據(jù),通過(guò)這種肺功能的檢查可以明確的鑒別支氣管哮喘和慢性支氣管炎。
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1、左心衰竭:(1)呼吸困難:是左心衰竭的最早和最常見(jiàn)的癥狀。 (2)咳嗽和咯血:是左心衰竭的常見(jiàn)癥狀。(3)其它:可有疲乏無(wú)力、失眠、心悸等。
2、右心衰竭:(1)上腹部脹滿:是右心衰竭較早的癥狀。(2)頸靜脈怒張:是右心衰竭的一個(gè)較明顯征象。(3)水腫:心衰性水腫多先見(jiàn)于下肢,呈凹陷性水腫。(4)紫紺:右心衰竭者多有不同程度的紫紺。(5)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。(6)心臟體征:主要為原有心臟病表現(xiàn)。