床旁血液凈化適應(yīng)證有哪些
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提示:本內(nèi)容不能代替面診,如有不適請(qǐng)及時(shí)線下就醫(yī)
床旁血液凈化的適應(yīng)證主要有幾個(gè)方面:
因?yàn)橐话愕拇才匝獮V主要適用于危重癥病人,危重癥病人包括床旁分為兩個(gè)方面來進(jìn)行,一是腎臟疾病,二是非腎臟疾病。
在腎臟疾病里常見的是各種危重的心功能不全、呼衰、腎衰這三臟器,合并衰竭及高血壓,嚴(yán)重的酸堿不平衡、電解質(zhì)紊亂,這是常見的合并有疾病或慢性腎衰。
再就是腎外因素,腎外因素如肺水腫、肺氧合很差,所以我們用CRRT來清除炎癥介質(zhì),改善脫水、通氣和血流比例失調(diào),再就是對(duì)少尿病人,尿量越來越少,容量負(fù)荷越來越重,所以可以用CRRT來清除。對(duì)于腎臟病人可給各種急性的系統(tǒng)性炎癥及呼吸功能,多臟器衰竭都可以。非腎臟病人對(duì)于急性呼吸循環(huán)綜合癥都可進(jìn)行治療,尤其膽紅素高、膽紅素血癥等。
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床旁血液凈化的適應(yīng)證主要有幾個(gè)方面:
因?yàn)橐话愕拇才匝獮V主要適用于危重癥病人,危重癥病人包括床旁分為兩個(gè)方面來進(jìn)行,一是腎臟疾病,二是非腎臟疾病。
在腎臟疾病里常見的是各種危重的心功能不全、呼衰、腎衰這三臟器,合并衰竭及高血壓,嚴(yán)重的酸堿不平衡、電解質(zhì)紊亂,這是常見的合并有疾病或慢性腎衰。
再就是腎外因素,腎外因素如肺水腫、肺氧合很差,所以我們用CRRT來清除炎癥介質(zhì),改善脫水、通氣和血流比例失調(diào),再就是對(duì)少尿病人,尿量越來越少,容量負(fù)荷越來越重,所以可以用CRRT來清除。對(duì)于腎臟病人可給各種急性的系統(tǒng)性炎癥及呼吸功能,多臟器衰竭都可以。非腎臟病人對(duì)于急性呼吸循環(huán)綜合癥都可進(jìn)行治療,尤其膽紅素高、膽紅素血癥等。
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床旁血液凈化風(fēng)險(xiǎn)比較大。
一般膿毒血癥的時(shí)候,病人比較危重,第一是因?yàn)榈脱獕海捎诖才匝簝艋倪^程中,在體外的血液循環(huán)量達(dá)到150毫升左右,再加上脫水,血容量會(huì)逐漸下降,從而導(dǎo)致心功能不全,從而容易引起低血壓休克,甚至血壓越來越低,直到維持不下去,有時(shí)需要用藥物來維持血壓。
第二是失血,因?yàn)轶w外循環(huán)的過程中,一般都需要用抗凝劑來抗凝,有的危重病人對(duì)肝素比較敏感,甚至有的手術(shù)后的病人,用很小劑量的肝素量,創(chuàng)面也會(huì)引起大量的出血;。
第三是感染,危重病人的免疫力低下,在治療過程中,可能會(huì)出現(xiàn)感染的情況。
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床旁血液凈化的護(hù)理,主要包括以下幾個(gè)方面:
第一,在治療過程中,要及時(shí)解決各種并發(fā)癥,比如靜脈壓高、靜脈壓低,或者濾器凝血,因?yàn)樵谥委熯^程中,可以發(fā)生導(dǎo)管功能的異常,血液異常,電解質(zhì)、酸堿平衡異常,以及病人呼吸、心率異常等。
第二,心理護(hù)理,因?yàn)榇才匝獮V比一般的病人危重,求生欲望強(qiáng)弱不同,所以要及時(shí)進(jìn)行心理疏導(dǎo),幫助病人建立信心,戰(zhàn)勝病魔,加強(qiáng)營養(yǎng)支持。
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床旁血液凈化間隔時(shí)間如下:
1、嚴(yán)格來講,床旁血濾是24小時(shí)連續(xù)進(jìn)行的,因?yàn)椴∪嗽谏洗才匝簝艋瘯r(shí),情況都相對(duì)危重,所以連續(xù)進(jìn)行CRRT治療,可以清除炎癥介質(zhì)、清除水腫、緩解病情,從而使病人的病情得到直接的控制。
2、當(dāng)然,也要根據(jù)病人的具體情況而定,一般當(dāng)病人病情緩解以后,可逐漸過度到普通透析,而普通透析可以隔天,或者隔兩天透析一次,每次透析4-4.5小時(shí)。
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床旁血液凈化的原理有如下幾點(diǎn):
第一,彌散,就是通過半透膜把小分子物質(zhì)分離出來;也就是在透析過程中,把血液和置換液在經(jīng)過透析進(jìn)行物質(zhì)交換。小分子可以自由交換,這樣來清除小分子的毒素。
第二,對(duì)流,就是經(jīng)過超濾,透析液側(cè)的壓力負(fù)值,然后把血液側(cè)的大種分子物質(zhì)強(qiáng)行吸附出來,繼而清除的過程;
第三,吸附,是由于透析膜部分有吸附功能,把體內(nèi)的毒素和物質(zhì),吸附到膜里清除掉的過程。
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一、腎臟替代治療。1、ICU患者出現(xiàn)急性腎損傷。2、ICU患者本身合并有慢性腎功能不全的情況下,需要利用連續(xù)性血液凈化治療,進(jìn)行腎臟替代治療。二、非腎臟的適應(yīng)癥。1、膿毒癥的病人。2、ICU患者存在擠壓綜合征、嚴(yán)重的電解質(zhì)紊亂、嚴(yán)重的高熱??梢酝ㄟ^連續(xù)性的血液凈化治療,對(duì)所要清除的溶質(zhì)、水分進(jìn)行治療。