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王鋼主任醫(yī)師
心血管內科
錦州市中心醫(yī)院
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右心衰患者容易產(chǎn)生哪些并發(fā)癥

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右心衰患者出現(xiàn)的并發(fā)癥也可以使得血流緩慢、長期臥床造成栓子可堵塞在肺血管,造成肺栓塞、肺梗死,引起咳血、呼吸困難、休克等并發(fā)癥。右心室的附壁血栓脫落也可造成體循環(huán)的栓塞,造成腦、腎和腸系膜的栓塞和上下肢的壞死。另外右心衰的患者易出現(xiàn)肺水腫,易伴發(fā)感染,造成支氣管炎。另外同時存在卵圓孔未閉的患者,右心產(chǎn)生的血栓可通過卵圓孔回到左心,在體循環(huán)造成栓塞稱為反常性栓塞。

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    右心衰的并發(fā)癥最常見的一個是肺部感染,右心衰他體內容易造成肺的淤血,淤血到一定程度就會出現(xiàn)肺部的感染;第二個常見的并發(fā)癥是血栓栓塞,因為右心衰的病人往往會長期臥床,臥床時間久了就容易形成下肢的血栓,如果血栓脫落甚至可能會形成栓塞,造成肺栓塞、心梗腦部栓塞腦梗等。這都是因為長期臥床導致血栓栓塞形成的,另外右心衰竭也可能會導致電解質的紊亂,因為心臟泵功能減弱也會出現(xiàn)體內電解質鈉鉀等,出現(xiàn)一個內環(huán)境的紊亂,還有右心衰可能會出現(xiàn)心源性肝硬化、主要是因為右心衰的情況下,血液大量在門脈系統(tǒng)和肝臟里面淤積,會導致靜脈系統(tǒng)的淤血,嚴重的肝硬化還可能會出現(xiàn)腹水,甚至是胸腔積液、腹腔積液等等。

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    引起右心衰的原因很多,最常見的原因就是先心病,先天性風濕性的瓣膜性疾病,二尖瓣狹窄、主動脈瓣狹窄,或者是二尖瓣主動脈瓣的關閉不全,三尖瓣的關閉不全等等。這是其中的一個原因,還有心肌病,病毒性心肌炎、擴張性心肌病等,還有心肌缺血,常見的急性心?;蛘呤切募」┭蛔愕龋@都是引起右心衰竭的最常見的原因,右心衰竭往往會導致右室收縮功能降低,表現(xiàn)為雙側的下肢水腫為主要表現(xiàn),然后隨著右心衰的逐漸的加重,可能后期會出現(xiàn)下肢的水腫,全身的紫紺,這種水腫表現(xiàn)為從下肢開始逐漸的往上,逐漸的增加,嚴重的情況下也可以會導致全身的水腫。

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    右心衰患者一般還是建議要多休息,即便是活動也要等到他的病情緩解之后,也只能在一定程度上進行輕體力活動,比如散步或者一些日常的不需要耗費太多體力的活動,在活動的時候要非常注意多監(jiān)測心率,如果心率增加超過了110次/分,必須馬上休息,不能再繼續(xù)活動。還要注意勤量血壓,如果血壓在正?;A上增加或者降低了20%左右,說明他也需要及時休息,不能讓血壓太高或者太低,這樣都會加重右心衰。

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    治療右心衰主要針對病因進行治療。 首先要知道患者是什么原因引起的右心衰,如果是因為高血壓引起的,就一定要把血壓控制好,盡可能控制在正常的范圍之內。 如果是糖尿病引起來的一定要控制好血糖。如果是冠心病引起的心肌缺血,可能就需要針對冠心病進行治療,這是病因的治療。 另外針對右心衰主要還是要進行強心利尿和擴張血管進行治療,因為右心衰的右心功能往往是減低的,所以一定要給病人進行強心,可以口服地高辛片,增加心肌的收縮力,利尿可以給予口服呋塞米、螺內酯等等。還可以給病人采用靜脈輸注,增加心肌收縮力的藥物,多巴胺多、巴酚丁胺等,這都是非常好的選擇。此外平常一定要適當?shù)男菹?,低鹽低脂飲食,要限制液體的入量,包括平常喝水也要注意,也不能喝太多的水。

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    最早右心衰可能往往會表現(xiàn)上腹部的飽脹不適,可能是右心衰最早出現(xiàn)一表現(xiàn),然后隨著右心衰的逐漸的加重,后期會出現(xiàn)下肢的水腫,全身的紫紺,水腫往往表現(xiàn)為從下肢開始,逐漸的往上,逐漸的增加,嚴重的情況下也可以會導致全身的水腫紫紺,主要是因為右心功能泵血功能減弱,導致心臟的供血不足,可能會引起病人全身缺氧的一種狀態(tài),還有右心衰竭可能表現(xiàn)出神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀,衰竭到一定程度病人可能會出現(xiàn)煩躁嗜睡和精神錯亂等表現(xiàn)。

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