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黃金洪主任醫(yī)師
心血管外科
北京電力醫(yī)院
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胸主動(dòng)脈瘤常發(fā)生在哪些血管

收聽(tīng):1.07k 提示:本內(nèi)容不能代替面診,如有不適請(qǐng)及時(shí)線(xiàn)下就醫(yī)

胸主動(dòng)脈瘤是指主動(dòng)脈竇部升主動(dòng)脈、主動(dòng)脈弓、降主動(dòng)脈發(fā)生動(dòng)脈瘤,發(fā)生動(dòng)脈瘤以后,叫胸主動(dòng)脈瘤。胸主動(dòng)脈瘤發(fā)病在降主動(dòng)脈還是比較多見(jiàn)的,其次是升主動(dòng)脈,然后是主動(dòng)脈弓。升主動(dòng)脈瘤會(huì)讓這些血管發(fā)生病變,同時(shí)會(huì)累及一些分支血管。比如說(shuō)累及近端的冠狀動(dòng)脈,也可能受到累及頸動(dòng)脈、無(wú)名動(dòng)脈,這些動(dòng)脈也會(huì)受到累及。胸主動(dòng)脈瘤增長(zhǎng)到一定程度,會(huì)壓迫靜脈的回流,出現(xiàn)一些相應(yīng)的癥狀。比如出現(xiàn)頭面部或上肢的水腫,這些癥狀也是跟胸主動(dòng)脈瘤有關(guān)系。胸主動(dòng)脈瘤主要是在升主動(dòng)脈、主動(dòng)脈弓跟降部發(fā)生,胸主動(dòng)脈瘤在這些血管是容易發(fā)生。因?yàn)槠胀w檢包括拍片就可以看的出來(lái),所以是比較容易發(fā)現(xiàn)的,反而降主動(dòng)脈,平時(shí)做超聲很難發(fā)現(xiàn)。

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    胸主動(dòng)脈瘤一般需要去治療,包括保守的藥物治療、開(kāi)動(dòng)治療及純介入治療。具體治療大概是分三類(lèi)。 第一、保守治療,比如用藥治療,胸主動(dòng)脈瘤大概都是因?yàn)檠獕焊?、?dòng)脈硬化來(lái)的,所以要控制血壓,降低心率、吃一些藥物控制動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)展。 第二、開(kāi)刀手術(shù)治療,得了這個(gè)病以后,大夫可以給他開(kāi)刀,把病變區(qū)的血管去除,然后用人工血管或者支架去做置換。 第三、還有一些病人純介入治療,就是在大腿根切三到五毫米的小孔,用導(dǎo)絲導(dǎo)管然后到達(dá)病變區(qū),做帶膜的支架把局部給曠置起來(lái)。這個(gè)時(shí)候病變區(qū)的血管曠置以后血流會(huì)順著支架往下流。

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    胸主動(dòng)脈瘤發(fā)生以后,擴(kuò)張到一定程度,會(huì)壓迫周?chē)慕M織跟器官。比如壓迫氣管以后,就會(huì)出現(xiàn)胸悶的表現(xiàn)。壓迫食管會(huì)出現(xiàn)吃飯梗噎感,還有一種胸主動(dòng)脈瘤,比如說(shuō)升主動(dòng)脈,會(huì)引起瓣膜的損傷,出現(xiàn)主動(dòng)脈瓣的關(guān)閉不全,甚至引起心臟功能衰竭,還可能引起冠狀動(dòng)脈的心梗的表現(xiàn)。主動(dòng)脈弓部分的動(dòng)脈瘤,又會(huì)引起腦血管的損傷,比如弓部擴(kuò)張了以后,會(huì)引起腦部的情況;胸主動(dòng)脈瘤發(fā)展到一定程度,還會(huì)因?yàn)檠鼙趦?nèi)長(zhǎng)血栓,血栓脫落以后,又可以引起一些栓塞的表現(xiàn)??梢运ㄈ侥X、臟器血管,也可以栓塞到下肢,胸主動(dòng)脈瘤還有一個(gè)可怕的并發(fā)癥就是擴(kuò)張到一定程度,可能會(huì)破裂危及生命,所以要及時(shí)治療這種病。

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  • 升主動(dòng)脈弓部的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)來(lái)說(shuō)比較高,也會(huì)引起心臟功能不全、冠脈供血的問(wèn)題。有些涉及到弓的手術(shù)會(huì)影響到腦供血的問(wèn)題,手術(shù)中、手術(shù)后都可能出現(xiàn)動(dòng)脈瘤的破裂出血,這是比較危險(xiǎn)的病。還有手術(shù)后出現(xiàn)出血多或者是滲血比較多,這個(gè)創(chuàng)傷還是比較大。胸主動(dòng)脈瘤是一個(gè)很兇險(xiǎn)的疾病,有些需要外科手術(shù)治療,開(kāi)刀手術(shù)把病變修復(fù),有些病變能切除的盡量切除,能夠修復(fù)的話(huà)盡量去修復(fù),這個(gè)手術(shù)一般在全麻下去治療。把病變區(qū)的血管切除掉,然后換成人工血管,手術(shù)根據(jù)部位不同,創(chuàng)傷也不一樣。胸降主動(dòng)脈可以做開(kāi)刀手術(shù),也可以做支架手術(shù)。升主動(dòng)脈弓部的手術(shù),需要體外循環(huán)下做這個(gè)手術(shù)。

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