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膀胱癌患者在什么情況做全膀胱切除術(shù)

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膀胱癌患者需要做全膀胱切除術(shù)的情況如下:
1、從理論上來說,肌層浸潤性膀胱癌就要做這個全膀胱的切除手術(shù),因為肌層浸潤性膀胱癌比較容易局部復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移,如果將整個膀胱切掉,它就可以達(dá)到比較好的治療效果。
2、對于非肌層浸潤性且反復(fù)復(fù)發(fā)的膀胱癌患者,可以建議做根治性的全膀胱切除術(shù)。
3、如果膀胱腫瘤患者一開始發(fā)現(xiàn)為非肌層浸潤性的,但經(jīng)過幾次復(fù)發(fā)之后,他的腫瘤惡性程度越來越高,比如原先是G1級的,后來變成G3級的,原先是低度惡性的,現(xiàn)在變?yōu)楦叨葠盒缘陌螂啄[瘤,那么最后還是要建議他做根治性的膀胱切除,這樣才可以達(dá)到一個比較好的治療效果。

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  • 經(jīng)典的膀胱根治切除術(shù)要求把膀胱、輸尿管末端、精囊及前列腺,還有存在累積的全尿道進行切除,局限離前列腺相對比較遠(yuǎn)的,此外患者又有生育的需求的患者,年齡相對比較年輕的,這部分患者必要時可以選擇保留前列腺的膀胱根治切除術(shù)。術(shù)后還可以保留生育和性功能。

  • 膀胱部分切除術(shù)應(yīng)該說它的適用范圍相對比較窄,目前臨床上很少應(yīng)用,僅僅限于分化相對較好的腫瘤體積較大的,有浸潤傾向的,在膀胱上比較好切的腫瘤。多發(fā)性、原位癌、有多方浸潤的,特別是高級別的腫瘤,是不建議使用部分切除術(shù),更應(yīng)該使用根治切除術(shù)治療。

  • 膀胱癌晚期一般就是說長到了基層或者長了淋巴結(jié)有了轉(zhuǎn)移,其實淺表性的膀胱癌是不需要切除膀胱的,但是一旦腫瘤反復(fù)復(fù)發(fā),或者腫瘤的級別比較高;侵犯到了黏膜下層這種情況下其實發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的風(fēng)險也很大。所以這種情況下還是建議患者早期要做些全膀胱的切除,那么對于腫瘤侵犯到了膀胱基層以后,必須要做一個膀胱的全切。那么作為膀胱的全切目的就是要把膀胱腫瘤完全控制掉;甚至通過盆腔淋巴結(jié)的清掃,這樣才能達(dá)到一個治療的最大化,然后這樣病人才可能最終明顯的獲益。但是對于一個年紀(jì)很大的患者,這部分病人即使膀胱腫瘤侵犯到了基層,那么患者生存期有限,這種情況下要保留他的膀胱也是有可能的。但是必須加上全身的化療和局部的放療,這樣才可能給患者進行一個保留膀胱的治療。

    郝海龍副主任醫(yī)師
    山西省腫瘤醫(yī)院泌尿外科
    01:59
  • 對于膀胱癌來說做不做膀胱全切,這是因為病情本身決定的;就是說分期來決定的對于淺表性膀胱癌來說,因為長的比較淺只到了黏膜層和黏膜下層,出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的風(fēng)險極低,所以說這種情況下我們就可以通過經(jīng)尿道手術(shù)的方式,把腫瘤切干凈以后;再加上一個局部的膀胱灌注,那么幾乎不會出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的情況。這個腫瘤一旦侵犯到了膀胱的基層,那就完全不一樣了,因為膀胱一旦侵犯到基層,就有30%的可能性有局部淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移。即使做CT和核磁沒有看到淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,也可能有30%的可能性。所以說為了 對患者進行最大獲益的治療, 要把它切除掉看看究竟有沒有轉(zhuǎn)移,或者說有轉(zhuǎn)移的情況下把轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)切除。然后進行準(zhǔn)確的臨床的分期。

    郝海龍副主任醫(yī)師
    山西省腫瘤醫(yī)院泌尿外科
    02:00
  • 全膀胱切除術(shù)實際上是針對于比較晚期的或者復(fù)發(fā)多發(fā)的膀胱腫瘤,進行的一種手術(shù)方式,全膀胱切除之后同時需要做尿流改道,尿流改道的方式有三種輸尿管的皮膚造口回腸通道術(shù),用回腸作為通道從腹壁造口,還有一種是用腸道做新的膀胱和尿道吻合這三種方式。術(shù)中的注意事項主要是手術(shù)中間達(dá)到無瘤的原則,完整地切除膀胱防止膀胱術(shù)中的破裂以及尿外滲腹中切除的范圍,男性要包括前列腺精囊腺以及盆腔的淋巴結(jié),女性要包括子宮卵巢這些一并切除的器官,術(shù)中要注意的事項有很多。主要是第一個是切除范圍而達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)化,手術(shù)包括膀胱及其周圍的淋巴脂肪組織,男性包括前列腺精囊腺女性包括子宮和附件。第二要避免周圍血管和神經(jīng)的損傷,需要保護到這些有功能的血管和神經(jīng)。第三是注意無瘤的原則比如手術(shù)中間要保護好膀胱,避免膀胱破裂造成的含有腫瘤組織的尿液的外滲,其它注意的地方還有包括避免周圍組織的損傷,包括后面的直腸。

    吳高亮副主任醫(yī)師
    江西省腫瘤醫(yī)院泌尿外科
    02:19