（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護(hù)患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理）
摘要：患者男性，74歲，起初小便疼痛時(shí)，并沒(méi)有引起重視，隨著病情進(jìn)一步惡化，出現(xiàn)了肉眼血尿。在全方面檢查后，發(fā)現(xiàn)存在膀胱癌、雙腎結(jié)石、雙腎囊腫。經(jīng)過(guò)詳細(xì)的病情評(píng)估和溝通后，決定通過(guò)經(jīng)尿道膀胱病損切除術(shù)為患者進(jìn)行治療。術(shù)后患者一般情況良好，無(wú)特殊不適，順利出院。
【基本信息】男，74歲
【疾病類(lèi)型】浸潤(rùn)性膀胱癌、雙腎結(jié)石、雙腎囊腫
【就診醫(yī)院】北京協(xié)和醫(yī)院
【就診時(shí)間】2022年1月
【治療方案】經(jīng)尿道膀胱病損切除術(shù)
【治療周期】住院治療12天
【治療效果】患者未再出現(xiàn)尿血、尿痛等癥狀，自覺(jué)狀態(tài)良好，生活狀態(tài)較以前無(wú)明顯下降。
一、初次面診
去年12月，患者在郊區(qū)游玩過(guò)程中上衛(wèi)生間時(shí)，發(fā)現(xiàn)小便有些痛，當(dāng)時(shí)他覺(jué)得只是走太多路導(dǎo)致的，晚上好好睡一覺(jué)就能好。然而一覺(jué)醒后，小便疼痛的情況不僅沒(méi)有改善，反而還出現(xiàn)了尿急、尿頻，于是在小診所服用了左氧氟沙星治療，癥狀逐漸好轉(zhuǎn)。本以為癥狀就此結(jié)束，但在今年1月再次出現(xiàn)尿急、尿頻、尿痛的癥狀，且逐漸加重，還出現(xiàn)了肉眼血尿。于是慌慌張張地來(lái)到醫(yī)院就診。
見(jiàn)到患者后，對(duì)其進(jìn)行了專(zhuān)科查體以及門(mén)診彩超等檢查，其中查體提示雙腎區(qū)及輸尿管走行區(qū)無(wú)紅腫及叩壓痛，肛門(mén)括約肌張力良，前列腺Ι度大，中間溝變淺。彩超提示雙腎結(jié)石、雙腎囊腫、膀胱壁不均質(zhì)低回聲，前列腺略大伴鈣化。
二、治療經(jīng)過(guò)
為確診膀胱內(nèi)病變部位的性質(zhì)，入院后我盡早安排了膀胱鏡檢查，取腫物組織送病理活檢，病理診斷結(jié)果為膀胱浸潤(rùn)性高級(jí)別尿路上皮癌，惡性程度較高。
聽(tīng)到是癌，患者的情緒一下子跌到谷底，在安撫病人的同時(shí)，我詳細(xì)解釋了下一步的治療計(jì)劃。通過(guò)根治性膀胱切除同時(shí)行盆腔淋巴結(jié)清掃，是肌層侵潤(rùn)性膀胱癌的標(biāo)準(zhǔn)治療，能提高浸潤(rùn)性膀胱癌患者生存率，避免局部復(fù)發(fā)和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的有效治療方法，建議患者行膀胱全切術(shù)。
但是患者及家屬覺(jué)得膀胱全切后會(huì)影響正常排便功能，降低患者生活治療，同時(shí)覺(jué)得自己年齡較大，不想太受折騰，所以不同意膀胱全切。在了解了其意愿后，經(jīng)科室多方討論并與患者商議后，決定行經(jīng)尿道膀胱病損切除術(shù)。
在完善一系列的術(shù)前檢查后，患者于入院后第4日進(jìn)行手術(shù)，術(shù)中切除腫物至肌層后，充分止血，沖洗膀胱。
患者完成手術(shù)后，順利返回病房，送檢病理組織回示：高級(jí)別尿路上皮癌。因患者恢復(fù)情況良好，8天后順利出院。
三、治療效果
經(jīng)尿道膀胱病損切除術(shù)后，術(shù)區(qū)傷口恢復(fù)良好，留置導(dǎo)尿管引流出的尿液顏色正常。在恢復(fù)期間，患者身體狀況良好，飲食睡眠尚可，無(wú)尿痛等癥狀，無(wú)膀胱區(qū)疼痛等特殊不適。于術(shù)后第8天，順利出院。由于患者及家屬不同意膀胱全切，后期的復(fù)發(fā)性可能性高，所以囑托患者定時(shí)回醫(yī)院復(fù)查。目前隨訪3月，患者已恢復(fù)正常生活，復(fù)查相關(guān)檢查也無(wú)明顯異常。
四、注意事項(xiàng)
1、術(shù)后避免翻身動(dòng)作幅度過(guò)大，以免牽拉傷口，同時(shí)還要注意傷口處避免沾水、感染，觀察傷口外敷料是否有滲血、滲液等，如發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)告知醫(yī)生。
2、多吃富含維生素的蔬菜和水果，補(bǔ)充各類(lèi)維生素、蛋白質(zhì)，增強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，提高身體抵抗力，此外還要多喝水，及時(shí)排出尿液，防止尿液滯留在膀胱。
3、定時(shí)回醫(yī)院復(fù)查，術(shù)后2年內(nèi)每3個(gè)月復(fù)查膀胱鏡1次，2年內(nèi)無(wú)復(fù)發(fā)者改每6個(gè)月1次。
4、隨時(shí)注意排尿狀況，如再次出現(xiàn)血尿，尿頻，尿痛，盡快來(lái)醫(yī)院檢查，評(píng)估原因，采取針對(duì)性治療措施。
5、戒煙限酒，養(yǎng)成良好生活習(xí)慣，術(shù)后剛開(kāi)始鍛煉時(shí)不宜太累，以后逐步增加時(shí)間和距離。
五、個(gè)人感悟
本次就診的患者就是出現(xiàn)了典型的肉眼血尿表現(xiàn)，經(jīng)相關(guān)病理檢查提示是肌層侵潤(rùn)性膀胱癌。對(duì)于肌層侵潤(rùn)性膀胱癌，目前臨床根治的方法是根治性膀胱切除同時(shí)行盆腔淋巴結(jié)清掃。但臨床上有一些病人雖然有膀胱全切的指征，但卻非常抗拒切除膀胱，而是選擇行經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切。站在病人的角度設(shè)身處地的想呢，有可能是以下幾個(gè)原因：
一是覺(jué)得面子上過(guò)不去，掛個(gè)尿袋有損形象，心理上也接受不了;
二是覺(jué)得切了膀胱之后生活質(zhì)量會(huì)明顯下降，尤其可能會(huì)因此失去性功能，這在一些病人來(lái)說(shuō)是不可接受的;
三是覺(jué)得膀胱全切手術(shù)大，擔(dān)心出現(xiàn)并發(fā)癥。
對(duì)于這一些病人，醫(yī)生會(huì)綜合考慮患者意愿以及術(shù)后復(fù)查幾率決定具體治療方法。患者治療的方法在經(jīng)過(guò)取舍后，最終決定為經(jīng)尿道膀胱病損切除術(shù)，雖然不是最佳選擇，但通過(guò)定期復(fù)查，及時(shí)處理，既能滿足患者訴求，也能達(dá)到一定治療效果。