頻發(fā)熱性驚厥的孩子要警惕哪些疾病
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提示：本內(nèi)容不能代替面診，如有不適請(qǐng)及時(shí)線下就醫(yī)
dravet綜合癥，它以前叫嬰兒嚴(yán)重肌陣攣癲癇。那么這種孩子發(fā)作它一開始也是在1歲之前，它臨床發(fā)作形式跟熱性驚厥的發(fā)作表現(xiàn)的一模一樣，但是在1歲以后，可能在低體溫的時(shí)間和誘發(fā)驚厥發(fā)作，甚至我們這些孩子可能在洗溫水澡的時(shí)間，它可能誘發(fā)驚厥發(fā)作。這個(gè)特點(diǎn)，我們醫(yī)學(xué)上叫熱敏性。但這種孩子還有一個(gè)什么特點(diǎn)，他到4歲左右，他的語(yǔ)言會(huì)慢慢倒退，再大一點(diǎn)的孩子他會(huì)出現(xiàn)所謂的中樞神經(jīng)異常體癥。這種孩子往往一開始是熱性驚厥的，比如說住院的，但是后期的隨訪，化驗(yàn)這些孩子，其實(shí)他不是熱性驚厥，他是熱性驚厥的主要表現(xiàn)形式，我們醫(yī)學(xué)上叫癲癇性腦病。所以說我們對(duì)于反復(fù)熱性驚厥發(fā)作的孩子，尤其是有一定加速的孩子，我們一定要高度警惕這些熱門相關(guān)性癲癇的發(fā)作，因?yàn)檫@樣的話，這種孩子就是早期根據(jù)治療，對(duì)他疾病的后愈可能一定的幫助，但是往往他治療的手段也不是特別理想。
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dravet綜合癥，它以前叫嬰兒嚴(yán)重肌陣攣癲癇。那么這種孩子發(fā)作它一開始也是在1歲之前，它臨床發(fā)作形式跟熱性驚厥的發(fā)作表現(xiàn)的一模一樣，但是在1歲以后，可能在低體溫的時(shí)間和誘發(fā)驚厥發(fā)作，甚至我們這些孩子可能在洗溫水澡的時(shí)間，它可能誘發(fā)驚厥發(fā)作。這個(gè)特點(diǎn)，我們醫(yī)學(xué)上叫熱敏性。但這種孩子還有一個(gè)什么特點(diǎn)，他到4歲左右，他的語(yǔ)言會(huì)慢慢倒退，再大一點(diǎn)的孩子他會(huì)出現(xiàn)所謂的中樞神經(jīng)異常體癥。這種孩子往往一開始是熱性驚厥的，比如說住院的，但是后期的隨訪，化驗(yàn)這些孩子，其實(shí)他不是熱性驚厥，他是熱性驚厥的主要表現(xiàn)形式，我們醫(yī)學(xué)上叫癲癇性腦病。所以說我們對(duì)于反復(fù)熱性驚厥發(fā)作的孩子，尤其是有一定加速的孩子，我們一定要高度警惕這些熱門相關(guān)性癲癇的發(fā)作，因?yàn)檫@樣的話，這種孩子就是早期根據(jù)治療，對(duì)他疾病的后愈可能一定的幫助，但是往往他治療的手段也不是特別理想。
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熱性驚厥，它是個(gè)驚厥的一個(gè)發(fā)作的臨床表現(xiàn)。在嬰幼兒鑒別的疾病比較多，比如說我們最常見的一個(gè)叫屏氣發(fā)作，所謂的屏氣發(fā)作，就是發(fā)病年齡段一般在18個(gè)月左右的孩子，這種發(fā)作形式它也可能表現(xiàn)為口中發(fā)干，然后兩眼上翻，摔倒。還有就是我們?cè)跓嵝泽@厥的診斷過程中，關(guān)注到一些孩子，他們?cè)诔榇ぶ皼]有體溫，那么我們還要關(guān)注一個(gè)問題，比如說暈厥的發(fā)作。暈厥的發(fā)作是什么因素所引起的，比如說我們最常見的，他站立時(shí)間過長(zhǎng)所導(dǎo)致的，就是說下肢的血供到大腦供不過去，所引起的姿勢(shì)性的摔倒，這種情況下的發(fā)作，往往他沒有一定的發(fā)熱癥狀。還有一個(gè)問題我們要警惕，家長(zhǎng)對(duì)孩子可能關(guān)照不到位，比如說引起的發(fā)熱寒戰(zhàn)，在大腦有一個(gè)叫體溫的調(diào)定點(diǎn)，這個(gè)調(diào)定點(diǎn)在發(fā)熱的初期，尤其是急期，體溫特別高，它可能到40度，那么這個(gè)是在體溫的高峰期，它就圍著這個(gè)時(shí)間，體溫特別高所引起的一個(gè)骨骼肌過度的收縮，過度收縮會(huì)引起肢體的抖動(dòng)、寒戰(zhàn)，這種情況下叫發(fā)熱寒戰(zhàn)，這種情況是不屬于熱性驚厥的一些臨床主要表現(xiàn)。
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熱性驚厥發(fā)作的時(shí)間，體溫過高的時(shí)間，我們合理的退熱是在治療過程中最常見的一種手段。關(guān)于退熱我們應(yīng)該的應(yīng)用，其實(shí)跟正常孩子是一樣的。一般情況也是要求體溫大于38.5，腋下溫度是大于38.5，其它肛溫大于39度的時(shí)間選用一定的退燒藥。還有一個(gè)研究發(fā)現(xiàn)，說熱性驚厥即使應(yīng)用退燒藥，其實(shí)對(duì)熱性驚厥發(fā)生的頻率和次數(shù)沒有多大的相關(guān)性。在這里邊的話就強(qiáng)調(diào)物理治療，物理降溫其實(shí)對(duì)熱性驚厥的發(fā)作也是有一定益處。我們可以通過物理降溫治療的手段，比如說洗一個(gè)溫水澡，或者說用大的毛巾給他擦身。我們通過這些合理的物理降溫治療，可以逐步把孩子的體溫慢慢恢復(fù)到正常。另外一種，退熱藥的選擇過程中，我們可以要選擇對(duì)兒童最常規(guī)類配的藥，比如說我們可以通過一定的肛門栓劑，通過肛門進(jìn)行肛塞之后，可以很快達(dá)到一個(gè)退熱效果。當(dāng)然對(duì)年齡特別大的孩子，在驚厥發(fā)作之前，我們可以通過口服一定的藥物而達(dá)到退熱的效果。
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熱性驚厥的臨床表現(xiàn)，類似我們?cè)诎d癇診斷過程中的一個(gè)大發(fā)作的臨床表現(xiàn)，所謂的大發(fā)作是指強(qiáng)直陣攣發(fā)作。那么這種孩子強(qiáng)直陣攣發(fā)作的話，首先他的這個(gè)強(qiáng)直表現(xiàn)為四肢肢體的一個(gè)屈曲，這個(gè)屈曲會(huì)變成一個(gè)固定的姿勢(shì)，很快變成一個(gè)陣攣，就是四肢不停地陣攣性發(fā)作。那么在這個(gè)肌肉抽搐，強(qiáng)直陣攣發(fā)作臨床過程中還伴有其它的一些臨床表現(xiàn)，比如說口中發(fā)干，面色發(fā)青，雙眼上翻，后續(xù)可能會(huì)出現(xiàn)口吐沫，還可能會(huì)出現(xiàn)大小便失禁，抽搐發(fā)生過后可能會(huì)出現(xiàn)困睡，這個(gè)就是所謂的發(fā)作后的臨床表現(xiàn)。這種熱性驚厥發(fā)作的臨床時(shí)間相對(duì)比較短，一般情況下小于3分鐘，如果大于5分鐘可能要引起我們的重視。有些孩子的熱性驚厥的發(fā)作作時(shí)間長(zhǎng)，可能會(huì)出現(xiàn)一側(cè)肢體的癱瘓，我們醫(yī)學(xué)上叫托德麻痹。那么這種發(fā)作類型，可能要引起我們家長(zhǎng)的重視。
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第一個(gè)，如果有持續(xù)的一個(gè)意識(shí)的改變，他不是一個(gè)發(fā)作性的驚厥，它可能持續(xù)的五分、十分鐘一直都意識(shí)不清或者持續(xù)的一個(gè)精神萎靡不振，這種情況下面你是需要去關(guān)注的。第二個(gè)驚厥不能在幾分鐘在短時(shí)間內(nèi)緩解，持續(xù)地出現(xiàn)驚厥。這個(gè)時(shí)候也是可以危及到生命的，長(zhǎng)時(shí)間的持續(xù)建議到當(dāng)?shù)氐尼t(yī)院去就診。
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熱性驚厥，它首先是先發(fā)燒，然后再出現(xiàn)抽搐的臨床表現(xiàn)。在熱性驚厥發(fā)作過程中，我們要關(guān)注一個(gè)問題，在發(fā)燒以及驚厥的過程中，一定要排除一些其它疾病，比如我們常說的腦炎，就是無菌感染；還有的話要警惕一些遺傳代謝性疾病，有些孩子在體溫過高的過程中，可能也會(huì)誘發(fā)驚厥發(fā)作，但是這也是在我們熱性驚厥排除診斷之一；另外一個(gè)因素，我們?cè)谂R床的診斷過程中，還是要關(guān)注兩個(gè)問題。就是我們?cè)谂R床碰到有些孩子，先是不發(fā)燒，但是在體溫在抽完之后可能發(fā)現(xiàn)體溫的升高，其實(shí)這一部分孩子可能跟家長(zhǎng)的關(guān)照有一定的關(guān)系，可能其實(shí)孩子往往在抽搐之前有一定的體溫的波動(dòng)；那么還有一個(gè)問題，就是有些孩子可能發(fā)燒三四天以后，再出現(xiàn)抽搐的發(fā)作，那么這一類的孩子，一定要高度懷疑，比如說有中樞系統(tǒng)的感染，要排除熱性驚厥的一些診斷。
