為什么兒童癲癇難以診斷
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提示:本內(nèi)容不能代替面診,如有不適請(qǐng)及時(shí)線下就醫(yī)
因?yàn)閮和d癇這個(gè)診斷里邊,它的臨床發(fā)作形式特別多,比如說(shuō)這個(gè)孩子他就可能表現(xiàn)你跟他講話的時(shí)間眼睛動(dòng)一動(dòng),那么這個(gè)時(shí)間他是意識(shí)喪失。其實(shí)意識(shí)喪失就是說(shuō)他的臨床表現(xiàn)是復(fù)雜多樣,他的病因血發(fā)病機(jī)制有不是特別清楚的就是我們對(duì)癲癇發(fā)作目前的認(rèn)識(shí)程度可能還有待于進(jìn)步,就是再進(jìn)一步的加深。那么說(shuō)明這是成人兒童在一起的,那么如果針對(duì)小兒臨床癲癇發(fā)作,他的病因復(fù)雜,就是剛才在臨床表現(xiàn)復(fù)雜,那么正好是在癲癇發(fā)作的兩個(gè)高峰,一個(gè)是低年齡段的孩子,叫嬰幼兒期;另外一種是老年人,中老年。老年人的話他這個(gè)癲癇發(fā)作的病因,一般情況下是以腦卒中,就是腦出血,腦血栓。這些病因是比較明確的,那么還有一個(gè)問(wèn)題,為什么難以診斷?就是在嬰幼兒時(shí)期,它在腦的發(fā)育時(shí)期這個(gè)時(shí)間它很多一些威海因素都可能參與,尤其是遺傳代謝疾病;遺傳代謝疾病的話,比如說(shuō)癲癇性腦病,癲癇性腦病的發(fā)生,它往往就是在這個(gè)低年齡段發(fā)生。那么這個(gè)時(shí)間它一定在特定年齡段發(fā)作,比如說(shuō)我們常見(jiàn)的就是剛才提到的叫嬰兒痙攣,嬰兒痙攣這個(gè)毛病的發(fā)生它一定往往是在4到8個(gè)月時(shí)間發(fā)?。荒敲催€有一些我們?cè)俪R?jiàn)的就是青少年的肌陣攣發(fā)作,兒童失神的發(fā)作,這些發(fā)作一定是在一定的年齡段開(kāi)始發(fā)病,所以說(shuō)我們叫年齡依賴(lài)性疾病。那么在這個(gè)時(shí)間段還有一個(gè)問(wèn)題,我們現(xiàn)在最近提出的一個(gè)概念叫發(fā)育性癲癇。也就是說(shuō)在小孩子大鬧發(fā)育的關(guān)鍵時(shí)期,這個(gè)時(shí)間誘發(fā)的癲癇發(fā)作,并且更容易造成對(duì)孩子認(rèn)知的損傷,那么這時(shí)間更是引起我們叫全球的癲癇專(zhuān)家,癲癇學(xué)者所引起關(guān)注的一個(gè)問(wèn)題,因?yàn)檫@個(gè)時(shí)間往往對(duì)大腦的腦重塑性就是影響比較大的問(wèn)題,所以說(shuō)造成兒童癲癇的診斷往往是更為復(fù)雜,臨床表現(xiàn)更加多樣化。
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因?yàn)閮和d癇這個(gè)診斷里邊,它的臨床發(fā)作形式特別多,比如說(shuō)這個(gè)孩子他就可能表現(xiàn)你跟他講話的時(shí)間眼睛動(dòng)一動(dòng),那么這個(gè)時(shí)間他是意識(shí)喪失。其實(shí)意識(shí)喪失就是說(shuō)他的臨床表現(xiàn)是復(fù)雜多樣,他的病因血發(fā)病機(jī)制有不是特別清楚的就是我們對(duì)癲癇發(fā)作目前的認(rèn)識(shí)程度可能還有待于進(jìn)步,就是再進(jìn)一步的加深。那么說(shuō)明這是成人兒童在一起的,那么如果針對(duì)小兒臨床癲癇發(fā)作,他的病因復(fù)雜,就是剛才在臨床表現(xiàn)復(fù)雜,那么正好是在癲癇發(fā)作的兩個(gè)高峰,一個(gè)是低年齡段的孩子,叫嬰幼兒期;另外一種是老年人,中老年。老年人的話他這個(gè)癲癇發(fā)作的病因,一般情況下是以腦卒中,就是腦出血,腦血栓。這些病因是比較明確的,那么還有一個(gè)問(wèn)題,為什么難以診斷?就是在嬰幼兒時(shí)期,它在腦的發(fā)育時(shí)期這個(gè)時(shí)間它很多一些威海因素都可能參與,尤其是遺傳代謝疾??;遺傳代謝疾病的話,比如說(shuō)癲癇性腦病,癲癇性腦病的發(fā)生,它往往就是在這個(gè)低年齡段發(fā)生。那么這個(gè)時(shí)間它一定在特定年齡段發(fā)作,比如說(shuō)我們常見(jiàn)的就是剛才提到的叫嬰兒痙攣,嬰兒痙攣這個(gè)毛病的發(fā)生它一定往往是在4到8個(gè)月時(shí)間發(fā)??;那么還有一些我們?cè)俪R?jiàn)的就是青少年的肌陣攣發(fā)作,兒童失神的發(fā)作,這些發(fā)作一定是在一定的年齡段開(kāi)始發(fā)病,所以說(shuō)我們叫年齡依賴(lài)性疾病。那么在這個(gè)時(shí)間段還有一個(gè)問(wèn)題,我們現(xiàn)在最近提出的一個(gè)概念叫發(fā)育性癲癇。也就是說(shuō)在小孩子大鬧發(fā)育的關(guān)鍵時(shí)期,這個(gè)時(shí)間誘發(fā)的癲癇發(fā)作,并且更容易造成對(duì)孩子認(rèn)知的損傷,那么這時(shí)間更是引起我們叫全球的癲癇專(zhuān)家,癲癇學(xué)者所引起關(guān)注的一個(gè)問(wèn)題,因?yàn)檫@個(gè)時(shí)間往往對(duì)大腦的腦重塑性就是影響比較大的問(wèn)題,所以說(shuō)造成兒童癲癇的診斷往往是更為復(fù)雜,臨床表現(xiàn)更加多樣化。
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1、多發(fā)性骨髓瘤是一種相對(duì)慢性的腫瘤,患者在感受到腫瘤之前,其實(shí)腫瘤細(xì)胞已經(jīng)在體內(nèi)存在很長(zhǎng)的時(shí)間了,但是患者因?yàn)闆](méi)有任何癥狀,所以發(fā)現(xiàn)不了。2、很多老百姓沒(méi)有體檢的概念。3、體檢時(shí)忽略了球蛋白的指標(biāo)。4、40歲以上的中老年人群體檢時(shí)可以加做一項(xiàng)血清蛋白電泳檢查,提高檢出率。
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兒童患癲癇和兒童期的發(fā)育有很大的關(guān)系,調(diào)查研究統(tǒng)計(jì)兒童的發(fā)病率是在三歲到十歲,是兒童的發(fā)病的高峰期。這是因?yàn)閮和陂g發(fā)育還不成熟,解剖生理生化等方面,都有他們自己獨(dú)特的特點(diǎn),因?yàn)橹袠猩窠?jīng)系統(tǒng)發(fā)育的不完善,神經(jīng)細(xì)胞本身又不穩(wěn)定,神經(jīng)遞質(zhì)的釋放不平衡,對(duì)刺激和抽搐非常易感。所以癲癇就特別容易在兒童發(fā)生,不過(guò)兒童的可塑性是比成年人要強(qiáng),心理障礙比成年人相對(duì)的要輕一點(diǎn)。所以盡早診斷治療,絕大多數(shù)的癲癇病,癲癇患兒是可以治愈的。
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兒童癲癇的診斷方法:
1、判斷臨床發(fā)作是否有癲癇的發(fā)作;
2、在診斷為癲癇發(fā)作的基礎(chǔ)上,根據(jù)臨床發(fā)作和腦電圖的表現(xiàn),對(duì)癲癇的發(fā)作進(jìn)行分類(lèi)分型;
3、對(duì)癲癇病因再進(jìn)行分析,并對(duì)診斷癲癇綜合癥,癲癇相關(guān)的疾病以及癲癇腦病進(jìn)行診斷;
4、對(duì)患兒的全身發(fā)育及相應(yīng)的臟器的功能,以及心理、生長(zhǎng)發(fā)育等方面等進(jìn)行整體的檢查和評(píng)估。
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診斷癲癇應(yīng)排除以下2個(gè)疾?。?第一、一般還是應(yīng)該排除一下低血糖昏迷,因?yàn)榘d癇大部分有意識(shí)喪失,但是低血糖也可以導(dǎo)致突發(fā)昏迷,甚至低血糖也可以引起抽搐,但是要進(jìn)行一個(gè)血糖的檢測(cè)。
第二、要和暈厥的病人鑒別,暈厥是個(gè)全腦短暫性的缺血,病人也表現(xiàn)為意識(shí)喪失,嚴(yán)重的暈厥也可以抽,但是往往暈厥有一定的先兆,往往病人血壓偏低、臉色蒼白、出大汗,主要還是這兩個(gè)疾病要進(jìn)行鑒別。
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兒童的良性癲癇主要依靠?jī)和l(fā)作癲癇的時(shí)間和癥狀,還有年齡,再依據(jù)腦電圖的變化做出診斷。
兒童的良性癲癇比較常見(jiàn)的是良性的顳葉癲癇,主要的癥狀是在初睡的時(shí)候,一側(cè)肢體的肢體抽動(dòng),也可以泛化到全身,腦電圖表現(xiàn)為顳葉中央的多棘慢波的出現(xiàn),它在一定的年齡發(fā)作以后,通過(guò)治療,可以自行的緩解,所以稱(chēng)為兒童的良性癲癇。
還有發(fā)生在嬰兒期和新生兒期的良性癲癇,發(fā)作一次或者兩次往往也可以自行的終止,所以也是兒童的良性癲癇。兒童的良性癲癇腦電圖背景往往比較干凈,有一些多棘慢波的出現(xiàn),所以確診不太難。