什么是食管早癌的內(nèi)鏡下治療
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提示:本內(nèi)容不能代替面診,如有不適請(qǐng)及時(shí)線(xiàn)下就醫(yī)
內(nèi)鏡下治療早期食管癌的原則是,在超聲胃鏡下明確食管癌沒(méi)有侵犯至粘膜肌層,病灶局限于粘膜層,為原位癌或者重度不典型增生。此時(shí),可以在食管超聲內(nèi)鏡下將食管黏膜剝出,然后將食管癌變的粘膜用生理鹽水沖洗,再用玻璃器或者是氬氦刀,將病變粘膜完整切除送檢。
如果手術(shù)當(dāng)中發(fā)現(xiàn)食管癌已經(jīng)侵犯到肌層,則是不能做ESD手術(shù)的,需要轉(zhuǎn)為常規(guī)的食管癌切除術(shù),如微創(chuàng)或者常規(guī)開(kāi)胸手術(shù),早期食管癌在ESD術(shù)后,要常規(guī)進(jìn)行胃鏡復(fù)查,因?yàn)槭彻馨?fù)發(fā)的可能性較高。
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內(nèi)鏡下治療早期食管癌的原則是,在超聲胃鏡下明確食管癌沒(méi)有侵犯至粘膜肌層,病灶局限于粘膜層,為原位癌或者重度不典型增生。此時(shí),可以在食管超聲內(nèi)鏡下將食管黏膜剝出,然后將食管癌變的粘膜用生理鹽水沖洗,再用玻璃器或者是氬氦刀,將病變粘膜完整切除送檢。
如果手術(shù)當(dāng)中發(fā)現(xiàn)食管癌已經(jīng)侵犯到肌層,則是不能做ESD手術(shù)的,需要轉(zhuǎn)為常規(guī)的食管癌切除術(shù),如微創(chuàng)或者常規(guī)開(kāi)胸手術(shù),早期食管癌在ESD術(shù)后,要常規(guī)進(jìn)行胃鏡復(fù)查,因?yàn)槭彻馨?fù)發(fā)的可能性較高。
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如果發(fā)現(xiàn)消化道早癌,根據(jù)早癌的類(lèi)型采取內(nèi)鏡下EMR的技術(shù)或者ESD的技術(shù)。
EMR技術(shù)是指內(nèi)鏡下粘膜切除術(shù),使用高頻電圈套器等醫(yī)療器械,把包含周?chē)U衬ぴ趦?nèi)的腫瘤組織,在內(nèi)鏡下切除的方法,這個(gè)主要適用于小于2厘米并且局限于粘膜層的分化性癌。ESD技術(shù)是內(nèi)鏡下粘膜剝離術(shù),內(nèi)鏡ESD技術(shù)的發(fā)展,可以說(shuō)是最近十余年消化道早癌內(nèi)鏡治療領(lǐng)域最大的進(jìn)展,隨著ESD技術(shù)的成熟和內(nèi)鏡醫(yī)師ESD操作水平的提高,ESD已經(jīng)成為消化道早癌和癌前病變內(nèi)鏡治療的標(biāo)準(zhǔn)方法之一。ESD技術(shù)是內(nèi)鏡下使用高頻電刀和專(zhuān)用器械將胃腸道大于2公分的病灶,包括食管、胃腸道早期腫瘤,在病變下方正常的粘膜下層逐步剝離,達(dá)到將病灶完整切除的目的,只要是無(wú)淋巴結(jié)、血行浸潤(rùn)轉(zhuǎn)移,無(wú)論病狀位置及大小,均能使用ESD的技術(shù)切除,消化道早癌ESD治療,根除率可以達(dá)到95%以上。
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消化道早癌在內(nèi)鏡下多數(shù)不易發(fā)現(xiàn)和診斷,因此在檢查的時(shí)候,不能放過(guò)任何一個(gè)檢查的可疑點(diǎn),對(duì)于懷疑有病變的地方,應(yīng)該反復(fù)觀察,這就要求每位大夫都要認(rèn)真、細(xì)心、仔細(xì),同時(shí)還要有高精尖的先進(jìn)內(nèi)鏡設(shè)備,比如高清電子內(nèi)鏡、染色內(nèi)鏡、放大內(nèi)鏡、激光內(nèi)鏡、超聲內(nèi)鏡等新型內(nèi)鏡設(shè)備,這些都可以提高消化道早癌內(nèi)鏡下的診斷率,下面我簡(jiǎn)單介紹一下,懷疑消化道早癌在內(nèi)鏡下的一些表現(xiàn):1、食管早癌在白光胃鏡下主要表現(xiàn)為色澤改變,粘膜發(fā)紅,樹(shù)枝狀血管網(wǎng)消失或者不清,粘膜粗糙,表面輕微凹凸不平,隆起或者凹陷,這時(shí)可以用碘染色明確病變的范圍,及時(shí)活檢病理檢查,明確診斷;2、胃早癌在白光胃鏡下主要特點(diǎn),病變有明確的邊界,有色澤和表面,細(xì)微結(jié)構(gòu)的變化,發(fā)紅者多為高分化腺癌,發(fā)白者多為低分化腺癌,多數(shù)早癌合并明顯的萎縮和腸化生,再結(jié)合靛胭脂和冰醋酸染色,可以更加清楚顯示病變的范圍,觀察病變細(xì)微結(jié)構(gòu)和血管的變化,同時(shí)使用放大內(nèi)鏡對(duì)早期胃癌診斷,這種幫助會(huì)更大,超聲胃鏡可以對(duì)早期胃癌浸潤(rùn)深度進(jìn)行判斷;3、結(jié)腸早癌內(nèi)鏡下的診斷要點(diǎn)是白光內(nèi)鏡下主要表現(xiàn)的是息肉,因?yàn)榇竽c癌90%以上是因?yàn)橄⑷庖?,少?shù)病變?yōu)闇\凹陷性病變,對(duì)于疑似這些病變的地方,都要常規(guī)取病理活檢。
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由于膽道的一些疾病引起的重癥胰腺炎,比如說(shuō)膽總管結(jié)石等,這個(gè)時(shí)候需要內(nèi)鏡下的內(nèi)鏡治療。采取的方式,以十二指腸乳突肌切開(kāi),檢樣或血死,這個(gè)治療對(duì)膽胰腺,胰腺病人效果非常的良好,會(huì)縮短病人的病程。主要是膽液性胰腺炎的病人,特別是重癥胰腺炎,比如說(shuō)膽結(jié)石,膽囊炎膽總管結(jié)石,所致的重癥胰腺炎,這個(gè)時(shí)候我們要采取內(nèi)鏡下的急診治療,我們主要是以十二指腸乳突肌切開(kāi)、檢樣或血死,提高病人的愈合,減輕或減少患者的并發(fā)癥。
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消化道早癌是指浸潤(rùn)深度不超過(guò)粘膜下層或者僅僅局限在粘膜層的消化道腫瘤,也就是說(shuō),僅僅在黏膜表層的病變。消化道早癌主要包括早期食管癌、早期胃癌以及早期大腸癌,其實(shí)大多數(shù)消化道腫瘤均是由從癌前病變到早期癌,再到浸潤(rùn)癌的發(fā)展過(guò)程,所以運(yùn)用消化內(nèi)鏡技術(shù)及早的發(fā)現(xiàn)早癌,阻斷早癌發(fā)展,并可以完全治愈早癌,消化道早癌內(nèi)鏡下微創(chuàng)切除治療治愈率可以達(dá)到95%以上,而進(jìn)展期消化道腫瘤五年生存率還不到20%。所以發(fā)現(xiàn)一例早癌,挽救一條生命,拯救一個(gè)家庭,發(fā)現(xiàn)早癌,治愈早癌,對(duì)一個(gè)家庭和社會(huì)是很重要的事情,所以經(jīng)常呼吁胃腸道早癌內(nèi)鏡篩查,就是這個(gè)道理。
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隨著內(nèi)鏡技術(shù)的進(jìn)展和內(nèi)鏡器械的發(fā)展,現(xiàn)在內(nèi)鏡可以治療的疾病是比較廣泛的,甚至原來(lái)需要外科治療的一些疾病,現(xiàn)在內(nèi)鏡也已經(jīng)參與到這些疾病的治療,現(xiàn)在可以治療的有潰瘍、消化道出血、狹窄、惡性或者是良性的狹窄??梢酝ㄟ^(guò)放支架擴(kuò)張來(lái)來(lái)解除,還有一個(gè)靜脈曲張,出血通過(guò)組織膠注射,硬化肌注射套扎治療,還有一個(gè)早癌通過(guò)內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù),可以達(dá)到治愈的效果,膽管結(jié)石惡性狹窄、良性狹窄,還有胰管結(jié)石,賁門(mén)失遲緩等,目前都可以通過(guò)內(nèi)鏡下來(lái)治療。