急性心肌梗死的鑒別
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提示：本內(nèi)容不能代替面診，如有不適請(qǐng)及時(shí)線(xiàn)下就醫(yī)
急性心肌梗死，同時(shí)應(yīng)該在短時(shí)間內(nèi)排除危及到生命的急性胸痛為表現(xiàn)的疾病。比如主動(dòng)脈夾層、急性肺拴塞、張力性氣胸等，這些病人都會(huì)表現(xiàn)為心痛。
鑒別上，首先病史很重要，應(yīng)該詢(xún)問(wèn)病人之前有沒(méi)有冠心病、高血壓、糖尿病。如果病人有冠心病，胸痛發(fā)作可能心梗的可能性會(huì)大一些。如果原來(lái)病人之前有嚴(yán)重的高血壓，控制不好，這時(shí)候考慮病人有沒(méi)有主動(dòng)脈夾層的可能。病人有長(zhǎng)期的坐飛機(jī)旅行時(shí)，有沒(méi)有肺栓塞的可能，所以病史很重要。
同時(shí)應(yīng)該根據(jù)胸痛的特點(diǎn)，比如都是持續(xù)的胸痛，如果是壓榨性的疼痛，這種傳播性的疼痛，可以考慮心梗。如果是游走性的疼痛，可以考慮患者是否有夾層。
另外，結(jié)合影像學(xué)檢查，主動(dòng)脈CT、肺動(dòng)脈CT，可以很快診斷患者是不是主動(dòng)脈夾層和肺栓塞。
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急性心肌梗死需以下疾病相鑒別：
一、心絞痛，心絞痛的疼痛性質(zhì)與心肌梗死相同，但程度較輕，每次發(fā)作歷時(shí)短，一般不超過(guò)15分鐘。發(fā)作前常有誘發(fā)因素，含服硝酸甘油可緩解。
二、急性心包炎，急性心包炎也可有較劇烈而持久的心前區(qū)疼痛。心電圖可表現(xiàn)為特異性ST段弓背向下的抬高，并急性心包炎患者多可追問(wèn)出感染病史，疼痛常于深呼吸和咳嗽時(shí)加重。
三、急性肺動(dòng)脈栓塞，急性肺動(dòng)脈栓塞亦可出現(xiàn)胸悶、胸痛、憋氣、休克，甚至猝死，血液學(xué)檢查可見(jiàn)D-二聚體升高，血?dú)夥治鍪堑脱跹Y，心電圖可表現(xiàn)為S1、Q3、T3的特征性變化，較大面積肺栓塞在胸片或胸部CT上可見(jiàn)相應(yīng)部位肺不張，肺動(dòng)脈CTA可見(jiàn)肺動(dòng)脈管腔內(nèi)血栓。
四、主動(dòng)脈夾層，多表現(xiàn)為突發(fā)的胸部撕裂樣疼痛，發(fā)作時(shí)血壓升高，血壓下降后胸痛減輕或緩解，累及冠脈時(shí)，心電圖可表現(xiàn)為急性心梗心電圖特征，主動(dòng)脈CTA可用以鑒別。
五、急腹癥，急性胰腺炎、消化性潰瘍穿孔，急性膽囊炎、膽石癥等病人也可有上腹部疼痛及休克、通過(guò)血淀粉酶、胸部CT、腹部B超等可以鑒別。
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急性心肌梗死，同時(shí)應(yīng)該在短時(shí)間內(nèi)排除危及到生命的急性胸痛為表現(xiàn)的疾病。比如主動(dòng)脈夾層、急性肺拴塞、張力性氣胸等，這些病人都會(huì)表現(xiàn)為心痛。
鑒別上，首先病史很重要，應(yīng)該詢(xún)問(wèn)病人之前有沒(méi)有冠心病、高血壓、糖尿病。如果病人有冠心病，胸痛發(fā)作可能心梗的可能性會(huì)大一些。如果原來(lái)病人之前有嚴(yán)重的高血壓，控制不好，這時(shí)候考慮病人有沒(méi)有主動(dòng)脈夾層的可能。病人有長(zhǎng)期的坐飛機(jī)旅行時(shí)，有沒(méi)有肺栓塞的可能，所以病史很重要。
同時(shí)應(yīng)該根據(jù)胸痛的特點(diǎn)，比如都是持續(xù)的胸痛，如果是壓榨性的疼痛，這種傳播性的疼痛，可以考慮心梗。如果是游走性的疼痛，可以考慮患者是否有夾層。
另外，結(jié)合影像學(xué)檢查，主動(dòng)脈CT、肺動(dòng)脈CT，可以很快診斷患者是不是主動(dòng)脈夾層和肺栓塞。
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其實(shí)我們最主要要談是急性的劇烈的胸痛，要與哪些疾病相鑒別。對(duì)于急診科的大夫而言急性的劇烈的胸痛，最擔(dān)心的容易帶來(lái)生命危險(xiǎn)的疾病，一個(gè)是急性心肌梗死，一個(gè)是主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤破裂，主動(dòng)脈當(dāng)它的血管壁出現(xiàn)異常的時(shí)候，主動(dòng)脈的血管內(nèi)壁出現(xiàn)了撕裂，大量的血液從血管中進(jìn)入胸腔或者是腹腔，病人很快就會(huì)出現(xiàn)死亡。
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與急性心肌梗死相鑒別的疾病有：第一個(gè)主動(dòng)脈夾層；第二個(gè)肺栓塞；第三個(gè)張力性的氣胸；此外，還有包括消化道疾病，外傷等也有可能會(huì)造成像消化道的疾病。所以說(shuō)這個(gè)胸痛以后一定要到醫(yī)院里來(lái)，千萬(wàn)不要自己想當(dāng)然，延誤病情。
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急性心肌梗死，是一個(gè)非?？膳碌拿?，它的死亡率非常的高。第一個(gè)導(dǎo)致死亡發(fā)生，就是猝死。第二個(gè)地方是心臟的破裂，第三個(gè)就是心率衰竭，因?yàn)樾募」Ｋ乐螅募∈湛s率會(huì)下降，所以心臟泵血的功能會(huì)下降，會(huì)出現(xiàn)乏力氣滯的表現(xiàn)，血液抑制肺里的話(huà)，會(huì)出現(xiàn)胸悶氣急困難之表現(xiàn)。后面還有一個(gè)，就是心臟壞死了之后，它會(huì)觸發(fā)一個(gè)炎癥反應(yīng)，會(huì)導(dǎo)致心包積液和心包炎的發(fā)生。
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第一點(diǎn)強(qiáng)調(diào)的就是再通治療，再通治療包括了有三塊，在我們內(nèi)科完成的有兩塊急性溶栓，第二個(gè)措施就是急診的PCI，第三個(gè)措施就是急性的冠脈搭橋。隨著現(xiàn)代的科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步和發(fā)展，前面的兩種現(xiàn)代運(yùn)用的已經(jīng)非常廣泛了，一個(gè)溶栓第二個(gè)是急診PCI。急性溶栓的適應(yīng)癥適應(yīng)癥主要是對(duì)抬高性的心肌梗死，是需要進(jìn)行溶栓治療的。一般來(lái)說(shuō)這個(gè)病人在三個(gè)小時(shí)以?xún)?nèi)發(fā)生的急性心肌梗死，往往溶栓的效果還是非常好的。特別是在半個(gè)小時(shí)以?xún)?nèi)的心肌梗死，溶栓治療的再通率可能急診PCI一樣。
