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有很多很多，包括病人的一般的狀態(tài)。比如說他年紀(jì)是不是特別大，全身器官的功能衰老的一個程度，合并的疾病的多少，以及嚴(yán)重的程度。嚴(yán)重的衰竭的器官多少，都會嚴(yán)重的影響病人的愈后。第二條也是非常重要的，就是心肌梗死發(fā)病的一個時間你時間越短，它的愈后就會越好，第三條就是心肌梗死的血管，不同的血管會帶來不同的愈后。尤其是在前降支和左主干部位的這個血管，它的治療的效果對病人影響就會大得多。
有很多很多，包括病人的一般的狀態(tài)。比如說他年紀(jì)是不是特別大，全身器官的功能衰老的一個程度，合并的疾病的多少，以及嚴(yán)重的程度。嚴(yán)重的衰竭的器官多少，都會嚴(yán)重的影響病人的愈后。第二條也是非常重要的，就是心肌梗死發(fā)病的一個時間你時間越短，它的愈后就會越好，第三條就是心肌梗死的血管，不同的血管會帶來不同的愈后。尤其是在前降支和左主干部位的這個血管，它的治療的效果對病人影響就會大得多。
急性心梗的肌鈣蛋白它的升高值短時間內(nèi)是非常高的，而且心肌酶和ckmb同工酶在短時間內(nèi)的表現(xiàn)也可以提醒心梗的發(fā)作。像心電圖這些，都是可以提示我們心梗的發(fā)作程度的，所以這些必要的理化檢查在入院的時候都要第一時間去做，如果超過六個小時，那么心絞痛也穩(wěn)定了，這個時候考慮在適當(dāng)?shù)臅r候進(jìn)行一下造影，或者是支架植入術(shù)。
需要長期服藥的，我們長期服藥的目的，一個是保持這個支架的通暢，保持支架內(nèi)血栓不要形成。第二個是防止其它的血管上的病變進(jìn)展，如果說心臟血管發(fā)生了嚴(yán)重的狹窄，導(dǎo)致急性心肌梗死的話，我們?nèi)淼膭用}系統(tǒng)的改變。所以需要我們終身要用藥，這些用藥包括很多，第一個就是抗血小板的用藥。第二條就是貝塔受體阻滯劑，還有一條就是，叫血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑這一類的藥物。
目前國際上公認(rèn)的最有效的措施就是盡早的開通這個罪犯血管，就是引起心梗的這根血管，開通血管的方式。第一個方式就是冠脈造影，球囊擴(kuò)張支架植入術(shù)。第二個方式就是溶栓，它兩個相比在三個小時之內(nèi)，溶栓和急診的冠脈造影放支架，療效是相似的。住院期間的治療就是防止并發(fā)癥的出現(xiàn)，出院以后的治療就是心臟的一個康復(fù)治療。
這就涉及到我們講的開通罪犯血管，一般我們講開通罪犯血管有兩種方式：第一個就是溶栓治療，也就是說如果你急性心梗的病人在就診的時候是在六小時半壁六個小時之內(nèi)，而且要到轉(zhuǎn)運(yùn)的急診PCI醫(yī)院要兩個小時以上的這種情況，我們可以就地醫(yī)院進(jìn)行就地溶栓治療。目前的溶栓治療藥物類有尿激酶RTPA，這些藥物經(jīng)使用以后，它的開通罪犯血管的概率還不是非常的高，所以我們講最好的辦法就是說溶栓以后還是要緊急轉(zhuǎn)運(yùn)到能夠做冠脈造影和急診硬塞的醫(yī)院在溶栓后三到二十四小時進(jìn)行冠脈造影，以證實罪犯血管是不是開通了罪犯血管的第二個方法有直接PCI手術(shù)，也就是說你如果在兩個小時之內(nèi)能到達(dá)急診開通PCI罪犯血管的醫(yī)院話，要進(jìn)行急診閉塞手術(shù)?，F(xiàn)在隨著各地胸痛中心的相繼建立，網(wǎng)絡(luò)的成熟這種急診PCI的手術(shù)也明顯增多。比如說我們中心從最初的一百來例，到現(xiàn)在每年有將近三百多例都是急診PCI，而且成功地?fù)尵攘撕芏嗟幕颊撸悦獬霈F(xiàn)這種心梗的并發(fā)癥死亡大大降低死亡率，所以我們講急性心梗一旦發(fā)生。我們要有一個正確的認(rèn)識就是要盡早的開通罪犯血管，而不是像他人說或者聽他人說這個怎么樣這個怎么樣這都是不科學(xué)的。
第一個就是抗血小板的用藥，用的最多的阿司匹林波立維，甚至替格瑞洛這一些藥物。第二條就是貝塔受體阻滯劑，還有一條就是，叫血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑這一類的藥物。這一類的藥物大部分，我們是用來治療高血壓的。但于對于急性心肌梗死上來講，它不是用來治療高血壓。所以這部分病人哪怕他沒有高血壓，只要他的血壓能夠耐受，我們都會長期給它吃這個血管減壓。還有一個就是降膽固醇的這個藥物，我們現(xiàn)在把它叫做抗動脈粥樣硬化的這個藥物。
