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需要長(zhǎng)期服藥的，我們長(zhǎng)期服藥的目的，一個(gè)是保持這個(gè)支架的通暢，保持支架內(nèi)血栓不要形成。第二個(gè)是防止其它的血管上的病變進(jìn)展，如果說(shuō)心臟血管發(fā)生了嚴(yán)重的狹窄，導(dǎo)致急性心肌梗死的話，我們?nèi)淼膭?dòng)脈系統(tǒng)的改變。所以需要我們終身要用藥，這些用藥包括很多，第一個(gè)就是抗血小板的用藥。第二條就是貝塔受體阻滯劑，還有一條就是，叫血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑這一類的藥物。
需要長(zhǎng)期服藥的，我們長(zhǎng)期服藥的目的，一個(gè)是保持這個(gè)支架的通暢，保持支架內(nèi)血栓不要形成。第二個(gè)是防止其它的血管上的病變進(jìn)展，如果說(shuō)心臟血管發(fā)生了嚴(yán)重的狹窄，導(dǎo)致急性心肌梗死的話，我們?nèi)淼膭?dòng)脈系統(tǒng)的改變。所以需要我們終身要用藥，這些用藥包括很多，第一個(gè)就是抗血小板的用藥。第二條就是貝塔受體阻滯劑，還有一條就是，叫血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑這一類的藥物。
目前國(guó)際上公認(rèn)的最有效的措施就是盡早的開通這個(gè)罪犯血管，就是引起心梗的這根血管，開通血管的方式。第一個(gè)方式就是冠脈造影，球囊擴(kuò)張支架植入術(shù)。第二個(gè)方式就是溶栓，它兩個(gè)相比在三個(gè)小時(shí)之內(nèi)，溶栓和急診的冠脈造影放支架，療效是相似的。住院期間的治療就是防止并發(fā)癥的出現(xiàn)，出院以后的治療就是心臟的一個(gè)康復(fù)治療。
這就涉及到我們講的開通罪犯血管，一般我們講開通罪犯血管有兩種方式：第一個(gè)就是溶栓治療，也就是說(shuō)如果你急性心梗的病人在就診的時(shí)候是在六小時(shí)半壁六個(gè)小時(shí)之內(nèi)，而且要到轉(zhuǎn)運(yùn)的急診PCI醫(yī)院要兩個(gè)小時(shí)以上的這種情況，我們可以就地醫(yī)院進(jìn)行就地溶栓治療。目前的溶栓治療藥物類有尿激酶RTPA，這些藥物經(jīng)使用以后，它的開通罪犯血管的概率還不是非常的高，所以我們講最好的辦法就是說(shuō)溶栓以后還是要緊急轉(zhuǎn)運(yùn)到能夠做冠脈造影和急診硬塞的醫(yī)院在溶栓后三到二十四小時(shí)進(jìn)行冠脈造影，以證實(shí)罪犯血管是不是開通了罪犯血管的第二個(gè)方法有直接PCI手術(shù)，也就是說(shuō)你如果在兩個(gè)小時(shí)之內(nèi)能到達(dá)急診開通PCI罪犯血管的醫(yī)院話，要進(jìn)行急診閉塞手術(shù)?，F(xiàn)在隨著各地胸痛中心的相繼建立，網(wǎng)絡(luò)的成熟這種急診PCI的手術(shù)也明顯增多。比如說(shuō)我們中心從最初的一百來(lái)例，到現(xiàn)在每年有將近三百多例都是急診PCI，而且成功地?fù)尵攘撕芏嗟幕颊撸悦獬霈F(xiàn)這種心梗的并發(fā)癥死亡大大降低死亡率，所以我們講急性心梗一旦發(fā)生。我們要有一個(gè)正確的認(rèn)識(shí)就是要盡早的開通罪犯血管，而不是像他人說(shuō)或者聽他人說(shuō)這個(gè)怎么樣這個(gè)怎么樣這都是不科學(xué)的。
第一個(gè)就是抗血小板的用藥，用的最多的阿司匹林波立維，甚至替格瑞洛這一些藥物。第二條就是貝塔受體阻滯劑，還有一條就是，叫血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑這一類的藥物。這一類的藥物大部分，我們是用來(lái)治療高血壓的。但于對(duì)于急性心肌梗死上來(lái)講，它不是用來(lái)治療高血壓。所以這部分病人哪怕他沒有高血壓，只要他的血壓能夠耐受，我們都會(huì)長(zhǎng)期給它吃這個(gè)血管減壓。還有一個(gè)就是降膽固醇的這個(gè)藥物，我們現(xiàn)在把它叫做抗動(dòng)脈粥樣硬化的這個(gè)藥物。
預(yù)防急性心梗其實(shí)就是冠心病的二級(jí)預(yù)防，它不單是防止心梗，它還防止冠心病心絞痛的復(fù)發(fā)，和猝死等情況的一個(gè)發(fā)生。二級(jí)預(yù)防里面最主要的，其實(shí)我們就是要用上循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，證明有效的一個(gè)藥物長(zhǎng)期的用藥。不要吃吃停停，這是一個(gè)非常重要的。第二個(gè)對(duì)于具體用藥的那些選擇上，我們把它歸為ABCDE這幾個(gè)縮寫，A的話就是一個(gè)阿司匹林。第二個(gè)就是B，B的話就需要用貝塔受體阻滯劑，第三個(gè)C，就是膽固醇的控制。C里頭就是戒煙，戒煙是非常重要的。D的話就是飲食的治療，我們需要清淡飲食。還有就是糖尿病血糖的控制，血糖控制對(duì)冠心病的。E就適當(dāng)?shù)腻憻捤牡匚环浅８?，還有一個(gè)就是教育，教育其實(shí)講的就是換叫自我教育。
急性心梗來(lái)到的情況下，還要根據(jù)情況有的病人生命體征還比較平穩(wěn)，比如血壓也好心跳還可以，脈搏都比較安全比較穩(wěn)定，這個(gè)時(shí)候我們可能會(huì)采取緊急的再灌注治療，比如是溶栓支架治療，如果你說(shuō)那種搶救有的病人到醫(yī)院，在120車上就突然因?yàn)樾墓?dǎo)致了猝死、心跳呼吸停止，這個(gè)就是叫急救了不論在任何地方，就開始心臟按壓急診用藥，還有比如方便的話可以插管保持呼吸暢通，但是最主要的還是要把梗死的相關(guān)血管開通，不開通你這些辦法都是還會(huì)復(fù)發(fā)的。
