急性心肌梗死的早期表現(xiàn)
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提示:本內(nèi)容不能代替面診,如有不適請(qǐng)及時(shí)線下就醫(yī)
第一個(gè)就是那部分人群,就是原先就是冠心病、心絞痛的這部分人群。怎么去識(shí)別,他有心絞心肌梗死的早期表現(xiàn),對(duì)這部分人群講主要是關(guān)注心絞痛發(fā)作的方式,如果近期發(fā)作方式,由原先的慢頻率換成,頻率明顯增加了。第二個(gè)誘發(fā)心絞痛的,體力活動(dòng)明顯的減輕。第三個(gè)就在休息狀態(tài)下,甚至都會(huì)發(fā)作心絞痛。那么第四個(gè),發(fā)作心絞痛的時(shí)候,伴隨的癥狀現(xiàn)在發(fā)作,心絞痛伴隨又出冷汗了,持續(xù)時(shí)間甚至要15分鐘以上了。含服硝酸甘油效果也不好,像這種病人,都是容易得心肌梗死要引起重視。
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第一個(gè)就是那部分人群,就是原先就是冠心病、心絞痛的這部分人群。怎么去識(shí)別,他有心絞心肌梗死的早期表現(xiàn),對(duì)這部分人群講主要是關(guān)注心絞痛發(fā)作的方式,如果近期發(fā)作方式,由原先的慢頻率換成,頻率明顯增加了。第二個(gè)誘發(fā)心絞痛的,體力活動(dòng)明顯的減輕。第三個(gè)就在休息狀態(tài)下,甚至都會(huì)發(fā)作心絞痛。那么第四個(gè),發(fā)作心絞痛的時(shí)候,伴隨的癥狀現(xiàn)在發(fā)作,心絞痛伴隨又出冷汗了,持續(xù)時(shí)間甚至要15分鐘以上了。含服硝酸甘油效果也不好,像這種病人,都是容易得心肌梗死要引起重視。
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心肌梗死一旦發(fā)生以后,最先出現(xiàn)的心電圖改變是ST段的抬高,T波的高尖,抬高的ST段,升高的T波聯(lián)合形成單向曲線,這是一種心肌梗死的特異性心電圖表現(xiàn)。隨著時(shí)間的延長,幾個(gè)小時(shí)之內(nèi)抬高的ST段會(huì)逐漸回落,增高的T波也會(huì)逐漸下降。
隨著時(shí)間的延長,心電圖會(huì)逐漸出現(xiàn)動(dòng)態(tài)變化。最后ST段會(huì)出現(xiàn)壓低, T波出現(xiàn)低平或者倒置,并出現(xiàn)壞死性的Q波,這種心電圖表現(xiàn)一般在心肌梗死1~2天之內(nèi)出現(xiàn)。心肌梗死發(fā)生以后,通過特異性的心電圖表現(xiàn),基本上就可以做出診斷,如果再配合心肌酶譜、臨床癥狀,診斷就非常明確。
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急性心肌梗死,是一個(gè)非??膳碌拿。乃劳雎史浅5母?。第一個(gè)導(dǎo)致死亡發(fā)生,就是猝死。第二個(gè)地方是心臟的破裂,第三個(gè)就是心率衰竭,因?yàn)樾募」K乐?,心肌收縮率會(huì)下降,所以心臟泵血的功能會(huì)下降,會(huì)出現(xiàn)乏力氣滯的表現(xiàn),血液抑制肺里的話,會(huì)出現(xiàn)胸悶氣急困難之表現(xiàn)。后面還有一個(gè),就是心臟壞死了之后,它會(huì)觸發(fā)一個(gè)炎癥反應(yīng),會(huì)導(dǎo)致心包積液和心包炎的發(fā)生。
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第一點(diǎn)強(qiáng)調(diào)的就是再通治療,再通治療包括了有三塊,在我們內(nèi)科完成的有兩塊急性溶栓,第二個(gè)措施就是急診的PCI,第三個(gè)措施就是急性的冠脈搭橋。隨著現(xiàn)代的科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步和發(fā)展,前面的兩種現(xiàn)代運(yùn)用的已經(jīng)非常廣泛了,一個(gè)溶栓第二個(gè)是急診PCI。急性溶栓的適應(yīng)癥適應(yīng)癥主要是對(duì)抬高性的心肌梗死,是需要進(jìn)行溶栓治療的。一般來說這個(gè)病人在三個(gè)小時(shí)以內(nèi)發(fā)生的急性心肌梗死,往往溶栓的效果還是非常好的。特別是在半個(gè)小時(shí)以內(nèi)的心肌梗死,溶栓治療的再通率可能急診PCI一樣。
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心肌梗死是臨床上常見的嚴(yán)重的心血管疾病,大面積的心肌梗死會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥。常見的并發(fā)癥有心律失常、心源性休克、心力衰竭、室壁瘤、猝死。
當(dāng)心肌缺血壞死后,心臟的傳導(dǎo)系統(tǒng)由于缺血而發(fā)生紊亂,出現(xiàn)無效的傳導(dǎo)或者傳導(dǎo)阻滯,還有大面積的心肌梗死,影響心臟的收縮、舒張功能,血液動(dòng)力學(xué)發(fā)生改變,不能將有效的血液輸送到全身重要臟器,而出現(xiàn)心力衰竭的臨床表現(xiàn)。
同時(shí)心臟收縮無力和一系列的病理改變,使血壓下降,微循環(huán)灌注不足而出現(xiàn)休克的臨床表現(xiàn)。由于壞死的心肌和正常的心肌收縮的不均勻會(huì)導(dǎo)致室壁瘤。這些并發(fā)癥互為因果,加重心肌的損害,也是導(dǎo)致死亡的原因。
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急性心肌梗死突出的臨床表現(xiàn)有胸骨后壓榨樣痛,多發(fā)生于清晨疼痛的部位和性質(zhì)與心絞痛相同,但誘因不明顯,常發(fā)生于安靜時(shí),程度較重,持續(xù)時(shí)間較長,可達(dá)到數(shù)小時(shí)或更長。休息和含服硝酸甘油片大多數(shù)得不到緩解,患者伴有煩躁不安、出汗、恐懼、胸悶或有瀕死感。少數(shù)患者也可以不出現(xiàn)疼痛,一開始就出現(xiàn)休克或者急性左心衰竭,
部分患者會(huì)出現(xiàn)上腹部痛,頸部痛、下頜痛、后背痛,并且伴有全身的癥狀,如發(fā)燒、心動(dòng)過速,還會(huì)出現(xiàn)惡心嘔吐等胃腸道癥狀。大部分患者會(huì)出現(xiàn)心律不齊,嚴(yán)重者可出現(xiàn)低血壓,心源性休克、心力衰竭,甚至猝死。