急性心肌梗死的預(yù)后
收聽：1.61k
提示：本內(nèi)容不能代替面診，如有不適請及時(shí)線下就醫(yī)
急性心肌梗死是一類心血管系統(tǒng)的急癥，它的預(yù)后主要和心肌梗死的范圍大小、側(cè)支循環(huán)建立的情況，以及搶救治療是否及時(shí)等許多因素有關(guān)。
急性心肌梗死在急性期的時(shí)候，死亡率可以高達(dá)30%，但是經(jīng)過了積極的監(jiān)護(hù)、治療，包括藥物溶栓或者介入治療等，死亡率可以進(jìn)一步的下降，達(dá)到5%左右。死亡多出現(xiàn)在一周以內(nèi)的時(shí)間，尤其是數(shù)小時(shí)以內(nèi)發(fā)生的嚴(yán)重的心律失常、心力衰竭、休克等等，死亡率尤其高。心力衰竭的遠(yuǎn)期預(yù)后主要是和心功能不全、心律失常等有關(guān)。
相關(guān)音頻推薦
-
急性心肌梗死是一類心血管系統(tǒng)的急癥，它的預(yù)后主要和心肌梗死的范圍大小、側(cè)支循環(huán)建立的情況，以及搶救治療是否及時(shí)等許多因素有關(guān)。
急性心肌梗死在急性期的時(shí)候，死亡率可以高達(dá)30%，但是經(jīng)過了積極的監(jiān)護(hù)、治療，包括藥物溶栓或者介入治療等，死亡率可以進(jìn)一步的下降，達(dá)到5%左右。死亡多出現(xiàn)在一周以內(nèi)的時(shí)間，尤其是數(shù)小時(shí)以內(nèi)發(fā)生的嚴(yán)重的心律失常、心力衰竭、休克等等，死亡率尤其高。心力衰竭的遠(yuǎn)期預(yù)后主要是和心功能不全、心律失常等有關(guān)。
-
急性心肌梗死，是一個非?？膳碌拿。乃劳雎史浅５母?。第一個導(dǎo)致死亡發(fā)生，就是猝死。第二個地方是心臟的破裂，第三個就是心率衰竭，因?yàn)樾募」Ｋ乐?，心肌收縮率會下降，所以心臟泵血的功能會下降，會出現(xiàn)乏力氣滯的表現(xiàn)，血液抑制肺里的話，會出現(xiàn)胸悶氣急困難之表現(xiàn)。后面還有一個，就是心臟壞死了之后，它會觸發(fā)一個炎癥反應(yīng)，會導(dǎo)致心包積液和心包炎的發(fā)生。
-
第一點(diǎn)強(qiáng)調(diào)的就是再通治療，再通治療包括了有三塊，在我們內(nèi)科完成的有兩塊急性溶栓，第二個措施就是急診的PCI，第三個措施就是急性的冠脈搭橋。隨著現(xiàn)代的科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步和發(fā)展，前面的兩種現(xiàn)代運(yùn)用的已經(jīng)非常廣泛了，一個溶栓第二個是急診PCI。急性溶栓的適應(yīng)癥適應(yīng)癥主要是對抬高性的心肌梗死，是需要進(jìn)行溶栓治療的。一般來說這個病人在三個小時(shí)以內(nèi)發(fā)生的急性心肌梗死，往往溶栓的效果還是非常好的。特別是在半個小時(shí)以內(nèi)的心肌梗死，溶栓治療的再通率可能急診PCI一樣。
-
心肌梗死是臨床上常見的嚴(yán)重的心血管疾病，大面積的心肌梗死會出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥。常見的并發(fā)癥有心律失常、心源性休克、心力衰竭、室壁瘤、猝死。
當(dāng)心肌缺血壞死后，心臟的傳導(dǎo)系統(tǒng)由于缺血而發(fā)生紊亂，出現(xiàn)無效的傳導(dǎo)或者傳導(dǎo)阻滯，還有大面積的心肌梗死，影響心臟的收縮、舒張功能，血液動力學(xué)發(fā)生改變，不能將有效的血液輸送到全身重要臟器，而出現(xiàn)心力衰竭的臨床表現(xiàn)。
同時(shí)心臟收縮無力和一系列的病理改變，使血壓下降，微循環(huán)灌注不足而出現(xiàn)休克的臨床表現(xiàn)。由于壞死的心肌和正常的心肌收縮的不均勻會導(dǎo)致室壁瘤。這些并發(fā)癥互為因果，加重心肌的損害，也是導(dǎo)致死亡的原因。
-
急性心肌梗死突出的臨床表現(xiàn)有胸骨后壓榨樣痛，多發(fā)生于清晨疼痛的部位和性質(zhì)與心絞痛相同，但誘因不明顯，常發(fā)生于安靜時(shí)，程度較重，持續(xù)時(shí)間較長，可達(dá)到數(shù)小時(shí)或更長。休息和含服硝酸甘油片大多數(shù)得不到緩解，患者伴有煩躁不安、出汗、恐懼、胸悶或有瀕死感。少數(shù)患者也可以不出現(xiàn)疼痛，一開始就出現(xiàn)休克或者急性左心衰竭，
部分患者會出現(xiàn)上腹部痛，頸部痛、下頜痛、后背痛，并且伴有全身的癥狀，如發(fā)燒、心動過速，還會出現(xiàn)惡心嘔吐等胃腸道癥狀。大部分患者會出現(xiàn)心律不齊，嚴(yán)重者可出現(xiàn)低血壓，心源性休克、心力衰竭，甚至猝死。
-
急性心肌梗死是冠狀動脈急性狹窄或閉塞供血持續(xù)減少或終止，所產(chǎn)生的心肌嚴(yán)重的缺血或壞死，它的發(fā)生與多種因素有關(guān)，常見的包括：
一、過度勞累，中青年心梗的發(fā)病人群，主要是腦力勞動者，有的人工作起來幾天都不休息，這種沒有規(guī)律，過于勞累的生活，非常容易導(dǎo)致冠狀動脈內(nèi)皮不穩(wěn)定，從而誘發(fā)心梗，需要引起重視。
二、壓力過大，由于生活節(jié)奏快，工作和生活的壓力往往會集中到一起，人在緊張時(shí)會大量分泌腎上腺素，導(dǎo)致血管收縮，心跳加快，血壓上升，交感神經(jīng)興奮，這也很容易引起心梗發(fā)作。
三、心肌需氧需血量猛增，重度體力勞動、情緒激動或血壓劇升時(shí)，左心室負(fù)荷劇增，兒茶酚胺分泌增多，心肌需氧需血量增加。
四、暴飲暴食，不少心肌梗塞病例常發(fā)生于暴飲暴食后，進(jìn)食大量的含高脂肪、高熱量的食物后，血脂濃度突然升高，導(dǎo)致血黏稠度增加，血小板聚集性增高，在冠脈狹窄的基礎(chǔ)上形成血栓，引起急性心肌梗死。
