急性心肌梗死的誘因
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急性心肌梗死是冠狀動(dòng)脈急性狹窄或閉塞供血持續(xù)減少或終止,所產(chǎn)生的心肌嚴(yán)重的缺血或壞死,它的發(fā)生與多種因素有關(guān),常見(jiàn)的包括:
一、過(guò)度勞累,中青年心梗的發(fā)病人群,主要是腦力勞動(dòng)者,有的人工作起來(lái)幾天都不休息,這種沒(méi)有規(guī)律,過(guò)于勞累的生活,非常容易導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈內(nèi)皮不穩(wěn)定,從而誘發(fā)心梗,需要引起重視。
二、壓力過(guò)大,由于生活節(jié)奏快,工作和生活的壓力往往會(huì)集中到一起,人在緊張時(shí)會(huì)大量分泌腎上腺素,導(dǎo)致血管收縮,心跳加快,血壓上升,交感神經(jīng)興奮,這也很容易引起心梗發(fā)作。
三、心肌需氧需血量猛增,重度體力勞動(dòng)、情緒激動(dòng)或血壓劇升時(shí),左心室負(fù)荷劇增,兒茶酚胺分泌增多,心肌需氧需血量增加。
四、暴飲暴食,不少心肌梗塞病例常發(fā)生于暴飲暴食后,進(jìn)食大量的含高脂肪、高熱量的食物后,血脂濃度突然升高,導(dǎo)致血黏稠度增加,血小板聚集性增高,在冠脈狹窄的基礎(chǔ)上形成血栓,引起急性心肌梗死。
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急性心肌梗死是冠狀動(dòng)脈急性狹窄或閉塞供血持續(xù)減少或終止,所產(chǎn)生的心肌嚴(yán)重的缺血或壞死,它的發(fā)生與多種因素有關(guān),常見(jiàn)的包括:
一、過(guò)度勞累,中青年心梗的發(fā)病人群,主要是腦力勞動(dòng)者,有的人工作起來(lái)幾天都不休息,這種沒(méi)有規(guī)律,過(guò)于勞累的生活,非常容易導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈內(nèi)皮不穩(wěn)定,從而誘發(fā)心梗,需要引起重視。
二、壓力過(guò)大,由于生活節(jié)奏快,工作和生活的壓力往往會(huì)集中到一起,人在緊張時(shí)會(huì)大量分泌腎上腺素,導(dǎo)致血管收縮,心跳加快,血壓上升,交感神經(jīng)興奮,這也很容易引起心梗發(fā)作。
三、心肌需氧需血量猛增,重度體力勞動(dòng)、情緒激動(dòng)或血壓劇升時(shí),左心室負(fù)荷劇增,兒茶酚胺分泌增多,心肌需氧需血量增加。
四、暴飲暴食,不少心肌梗塞病例常發(fā)生于暴飲暴食后,進(jìn)食大量的含高脂肪、高熱量的食物后,血脂濃度突然升高,導(dǎo)致血黏稠度增加,血小板聚集性增高,在冠脈狹窄的基礎(chǔ)上形成血栓,引起急性心肌梗死。
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急性心肌梗死是冠狀動(dòng)脈血管出現(xiàn)斑塊的破裂,繼發(fā)血栓形成,管腔被堵塞導(dǎo)致的。臨床上表現(xiàn)為持續(xù)的心絞痛、胸痛不緩解的情況。
至于誘因,常見(jiàn)的有高血壓,再加上過(guò)度勞累、疲勞、精神壓力過(guò)大、煙酒等,都是心梗的誘發(fā)因素。
很多病人在心梗之前有一定的預(yù)兆,比如感覺(jué)極度乏力、胸前區(qū)不適,但有的病人確實(shí)是之前可能沒(méi)有任何征兆,就突發(fā)心肌梗死。
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急性心肌梗死,是一個(gè)非??膳碌拿。乃劳雎史浅5母?。第一個(gè)導(dǎo)致死亡發(fā)生,就是猝死。第二個(gè)地方是心臟的破裂,第三個(gè)就是心率衰竭,因?yàn)樾募」K乐?,心肌收縮率會(huì)下降,所以心臟泵血的功能會(huì)下降,會(huì)出現(xiàn)乏力氣滯的表現(xiàn),血液抑制肺里的話,會(huì)出現(xiàn)胸悶氣急困難之表現(xiàn)。后面還有一個(gè),就是心臟壞死了之后,它會(huì)觸發(fā)一個(gè)炎癥反應(yīng),會(huì)導(dǎo)致心包積液和心包炎的發(fā)生。
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第一點(diǎn)強(qiáng)調(diào)的就是再通治療,再通治療包括了有三塊,在我們內(nèi)科完成的有兩塊急性溶栓,第二個(gè)措施就是急診的PCI,第三個(gè)措施就是急性的冠脈搭橋。隨著現(xiàn)代的科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步和發(fā)展,前面的兩種現(xiàn)代運(yùn)用的已經(jīng)非常廣泛了,一個(gè)溶栓第二個(gè)是急診PCI。急性溶栓的適應(yīng)癥適應(yīng)癥主要是對(duì)抬高性的心肌梗死,是需要進(jìn)行溶栓治療的。一般來(lái)說(shuō)這個(gè)病人在三個(gè)小時(shí)以內(nèi)發(fā)生的急性心肌梗死,往往溶栓的效果還是非常好的。特別是在半個(gè)小時(shí)以內(nèi)的心肌梗死,溶栓治療的再通率可能急診PCI一樣。
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心肌梗死是臨床上常見(jiàn)的嚴(yán)重的心血管疾病,大面積的心肌梗死會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥。常見(jiàn)的并發(fā)癥有心律失常、心源性休克、心力衰竭、室壁瘤、猝死。
當(dāng)心肌缺血壞死后,心臟的傳導(dǎo)系統(tǒng)由于缺血而發(fā)生紊亂,出現(xiàn)無(wú)效的傳導(dǎo)或者傳導(dǎo)阻滯,還有大面積的心肌梗死,影響心臟的收縮、舒張功能,血液動(dòng)力學(xué)發(fā)生改變,不能將有效的血液輸送到全身重要臟器,而出現(xiàn)心力衰竭的臨床表現(xiàn)。
同時(shí)心臟收縮無(wú)力和一系列的病理改變,使血壓下降,微循環(huán)灌注不足而出現(xiàn)休克的臨床表現(xiàn)。由于壞死的心肌和正常的心肌收縮的不均勻會(huì)導(dǎo)致室壁瘤。這些并發(fā)癥互為因果,加重心肌的損害,也是導(dǎo)致死亡的原因。
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急性心肌梗死突出的臨床表現(xiàn)有胸骨后壓榨樣痛,多發(fā)生于清晨疼痛的部位和性質(zhì)與心絞痛相同,但誘因不明顯,常發(fā)生于安靜時(shí),程度較重,持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng),可達(dá)到數(shù)小時(shí)或更長(zhǎng)。休息和含服硝酸甘油片大多數(shù)得不到緩解,患者伴有煩躁不安、出汗、恐懼、胸悶或有瀕死感。少數(shù)患者也可以不出現(xiàn)疼痛,一開(kāi)始就出現(xiàn)休克或者急性左心衰竭,
部分患者會(huì)出現(xiàn)上腹部痛,頸部痛、下頜痛、后背痛,并且伴有全身的癥狀,如發(fā)燒、心動(dòng)過(guò)速,還會(huì)出現(xiàn)惡心嘔吐等胃腸道癥狀。大部分患者會(huì)出現(xiàn)心律不齊,嚴(yán)重者可出現(xiàn)低血壓,心源性休克、心力衰竭,甚至猝死。