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心絞痛的鑒別包括：
第一，臨床癥狀，主要是患者出現(xiàn)陣發(fā)性的胸悶和胸痛，疼痛的部位為心前區(qū)，特別是疼痛的持續(xù)時(shí)間在5分鐘左右，休息或者舌下含化硝酸甘油，癥狀會(huì)改善。
第二，就是心電圖檢查，通過(guò)心電圖檢查，可以發(fā)現(xiàn) ST段壓低，T波低平或者倒置，特別是在有胸悶胸痛發(fā)作時(shí)，心電圖出現(xiàn)上述變化，心絞痛的可能性就非常大。
第三，還可以做冠脈造影檢查，通過(guò)冠脈造影檢查，可以看到冠狀動(dòng)脈血管有狹窄的部位，狹窄的程度超過(guò)75%以上，就可以確診。
心絞痛的鑒別包括： 第一，臨床癥狀，主要是患者出現(xiàn)陣發(fā)性的胸悶和胸痛，疼痛的部位為心前區(qū)，特別是疼痛的持續(xù)時(shí)間在5分鐘左右，休息或者舌下含化硝酸甘油，癥狀會(huì)改善。 第二，就是心電圖檢查，通過(guò)心電圖檢查，可以發(fā)現(xiàn) ST段壓低，T波低平或者倒置，特別是在有胸悶胸痛發(fā)作時(shí)，心電圖出現(xiàn)上述變化，心絞痛的可能性就非常大。 第三，還可以做冠脈造影檢查，通過(guò)冠脈造影檢查，可以看到冠狀動(dòng)脈血管有狹窄的部位，狹窄的程度超過(guò)75%以上，就可以確診。
心絞痛與胃痛的鑒別方法如下： 一、胃痛的特點(diǎn)： 1、胃痛一般是持續(xù)性的，會(huì)伴有脊背中線部位的疼痛，更容易在背部疼痛，性質(zhì)它可以是鈍痛、灼熱痛、脹痛、饑餓樣不適。 2、胃痛是一個(gè)慢性的過(guò)程，病程的可達(dá)數(shù)年或十幾年，它還具有季節(jié)性，多在秋冬或冬春之交發(fā)作。 3、胃痛常與進(jìn)食有關(guān)，它可以是進(jìn)食相關(guān)節(jié)律性的上腹疼痛，如饑餓痛或餐后痛，這種疼痛可以被抑酸劑或抗酸劑緩解。 二、心絞痛的特點(diǎn)：它常突然發(fā)生在胸骨體上段或中段，是胸骨后壓榨性、悶脹性、窒息一樣的疼痛，這個(gè)疼痛可以波及到心前區(qū)，也可以放射到左肩、左上肢的前內(nèi)側(cè)、無(wú)名指、小指，嚴(yán)重者可以伴有拼死地感覺(jué)。心絞痛的誘因主要是勞累、情緒激動(dòng)、受寒、飽餐、吸煙等情況，貧血、心動(dòng)過(guò)速也可以誘發(fā)心絞痛。
第一個(gè)主要注意的就是急性心肌梗死，急性心梗和心絞痛一樣都是心臟的血管的病變，相對(duì)于心絞痛而言，急性心梗的疼痛性質(zhì)更加劇烈，持續(xù)的時(shí)間更長(zhǎng)，常常會(huì)伴有大汗出，甚至休克、心律失常、心力衰竭，含化硝酸甘油不能緩解，在檢查的時(shí)候可以看到心電圖有典型的改變，心肌酶學(xué)升高。第二個(gè)要注意鑒別的診斷，疾病是主動(dòng)脈夾層。第三個(gè)需要特別注意的是肺栓塞，有心電圖的典型改變，要注意給患者做相關(guān)的肺動(dòng)脈成像的檢查。
心絞痛的鑒別診斷如下： 1、應(yīng)與心肌梗死相鑒別：心肌梗死疼痛性質(zhì)更劇烈，持續(xù)時(shí)間很長(zhǎng)，持續(xù)時(shí)間多超過(guò)30分鐘，可伴有心律失常、心力衰竭，嚴(yán)重的可伴有休克。心肌梗死含化硝酸甘油是不能緩解癥狀的，同時(shí)心電圖和心肌酶譜可有動(dòng)態(tài)演變過(guò)程。 2、應(yīng)與反流性食管炎相鑒別：食道疾病的胸疼常表現(xiàn)為燒心的感覺(jué)，且與體位改變和進(jìn)食有關(guān)系，同時(shí)它伴有吞咽困難和食管疼痛，它比較心絞痛，它放射到背部更常見(jiàn)。 3、應(yīng)與肺栓塞相鑒別：肺栓塞的疼痛是突然發(fā)生的，并在休息時(shí)出現(xiàn)，多見(jiàn)于有高危因素的病人，包括心力衰竭、下肢靜脈血栓、手術(shù)后制動(dòng)的病人。肺栓塞常常伴有咯血和呼吸急促的癥狀，它的疼痛性質(zhì)常常被描述為胸部的緊壓感，或者伴有胸膜炎性的胸疼等。 4、要與肋間神經(jīng)痛相鑒別：肋間神經(jīng)痛常累及1到2個(gè)肋間，但并不一定局限在胸前部，它的疼痛性質(zhì)為刺疼或者燒灼樣疼痛，多為持續(xù)性，在咳嗽、用力呼吸、身體轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)可使疼痛加劇等。
心絞痛需與急性心肌梗死相鑒別。急性心肌梗死的持續(xù)時(shí)間更長(zhǎng)，疼痛的程度可能更重，需立即就診搶救，其他的可能表現(xiàn)為胸痛，常見(jiàn)的有肺炎、胸膜炎、肋間神經(jīng)炎、胃食管反流病、帶狀皰疹等，另外長(zhǎng)期控制不良的高血壓，如果出現(xiàn)了主動(dòng)脈夾層 深靜脈血栓脫落導(dǎo)致了急性肺栓塞，都是有可能出現(xiàn)急性胸痛的需要我們進(jìn)行鑒別。心絞痛最需要鑒別的就是心肌梗死的鑒別，如果有對(duì)心絞痛引起重視，等它發(fā)展成心肌梗塞，這個(gè)治療就會(huì)延誤，會(huì)影響患者的預(yù)后，所以 心絞痛一定要強(qiáng)調(diào)跟心肌梗死的鑒別，心肌梗死持續(xù)時(shí)間更長(zhǎng)，疼痛的程度更重。
就是說(shuō)的有心絞痛的癥狀，我們也給他做了一些檢查，比方說(shuō)他正心絞痛發(fā)作，這時(shí)候做一個(gè)心電圖，ST段就有缺血的表現(xiàn)，有一個(gè)動(dòng)態(tài)的變化，都可以確診它就是心絞痛，這是特殊的情況。比方說(shuō)病人來(lái)你這的時(shí)候，就說(shuō)他平時(shí)他有心絞痛，這時(shí)候我們有可能給他做更高級(jí)的一些檢查，就冠脈CTA就是冠脈CT，冠脈的CT可以特別直觀的看出，血管狹窄的一個(gè)情況，這個(gè)血管狹窄大于50%，這也是診斷我們冠心病的一個(gè)金標(biāo)準(zhǔn)，我們也是給他診斷為冠心病。但更多的時(shí)候，我們有可能直接就建議做冠脈造影，這時(shí)候造影就是說(shuō)他這個(gè)血管狹窄就是更嚴(yán)重，這個(gè)冠脈造影，也是我們?cè)\斷冠心病的金標(biāo)準(zhǔn)，它也是血管狹窄大于50%，我們就管它叫冠心病，當(dāng)然他這個(gè)心絞痛，完全的是冠心病基礎(chǔ)上的一個(gè)心絞痛，這個(gè)我們也都確診，我們確診的一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)就都是他心絞痛的時(shí)候，血管狹窄大于50%，我們就都管它叫心絞痛。
