玻璃體積血都需要手術(shù)嗎
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提示:本內(nèi)容不能代替面診,如有不適請及時線下就醫(yī)
少量的積血可以隨著時間的推移在玻璃體內(nèi)變得彌散,顏色也變淡,最終玻璃體變得透明,癥狀消失,視力恢復,因此可以不用手術(shù)治療。
對于出血量較大的患者,由于玻璃體內(nèi)沒有血管,代謝緩慢,積血的自發(fā) 吸收往往需要3~6個月時間。因此,在行手術(shù)治療前,一般應(yīng)觀察3~4個月, 如果在這期間玻璃體積血沒有明顯減輕,說明自發(fā)吸收緩慢或完全吸收的可能性較小,這時候就要考慮手術(shù)治療。
由于不同的病例,玻璃體積血的后果有很大不同,因此對手術(shù)時機的把握 還應(yīng)根據(jù)原發(fā)傷病、玻璃體積血量的多少、出血吸收的情況及眼部反應(yīng)等,適 時恰當進行處理。例如,對于嚴重的眼外傷,如積血量較大,為了避免眼內(nèi)形成瘢痕導致牽拉性視網(wǎng)膜脫離,可以在受傷后2~3周進行玻璃體切割手術(shù); 對于其他原因引起的玻璃體積血,若保守治療過程中出現(xiàn)視網(wǎng)膜脫離或者視網(wǎng) 膜牽拉(B型超聲波檢查),應(yīng)及時進行手術(shù)治療。
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少量的積血可以隨著時間的推移在玻璃體內(nèi)變得彌散,顏色也變淡,最終玻璃體變得透明,癥狀消失,視力恢復,因此可以不用手術(shù)治療。
對于出血量較大的患者,由于玻璃體內(nèi)沒有血管,代謝緩慢,積血的自發(fā) 吸收往往需要3~6個月時間。因此,在行手術(shù)治療前,一般應(yīng)觀察3~4個月, 如果在這期間玻璃體積血沒有明顯減輕,說明自發(fā)吸收緩慢或完全吸收的可能性較小,這時候就要考慮手術(shù)治療。
由于不同的病例,玻璃體積血的后果有很大不同,因此對手術(shù)時機的把握 還應(yīng)根據(jù)原發(fā)傷病、玻璃體積血量的多少、出血吸收的情況及眼部反應(yīng)等,適 時恰當進行處理。例如,對于嚴重的眼外傷,如積血量較大,為了避免眼內(nèi)形成瘢痕導致牽拉性視網(wǎng)膜脫離,可以在受傷后2~3周進行玻璃體切割手術(shù); 對于其他原因引起的玻璃體積血,若保守治療過程中出現(xiàn)視網(wǎng)膜脫離或者視網(wǎng) 膜牽拉(B型超聲波檢查),應(yīng)及時進行手術(shù)治療。
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玻璃體積血是眼外傷或眼底血管性疾病造成視力危害的一種常見并發(fā)癥。
任何原因致使視網(wǎng)膜葡萄膜血管或新生血管破裂,血液流出并聚積于玻璃體腔內(nèi),都可形成玻璃體積血。
一般來講,玻璃體積血可以來自后部的視網(wǎng)膜、視盤及脈絡(luò)膜,也可來自眼前段的虹膜、睫狀體。對于無晶體眼者,出血更易向后進入玻璃體。少量出血易于吸收,且多無后遺癥,較多的出血則難吸收,可出現(xiàn)膽固醇沉著、血紅蛋白沉著、玻璃體部分液化、部分濃縮及后脫離等。
大量出血還可導致紅細胞變性形成血影細胞,發(fā)生血影細胞性或溶血性青光眼。而反復的大量出血可刺激眼部發(fā)生增殖反應(yīng),形成致密的有新生血管的纖維增殖膜。此膜的新生血管易破裂而導致反復出血,而且它可以收縮產(chǎn)生視網(wǎng)膜裂孔及牽拉性視網(wǎng)膜脫離,久之形成并發(fā)性白內(nèi)障甚至眼球萎縮。
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玻璃體積血的治療方式包括藥物保守治療和手術(shù)治療。
1、藥物治療。大多數(shù)病例經(jīng)藥物治療,玻璃體積血的吸收需要1~2個月時間。因此,在開始手術(shù)治療之前,一般認為應(yīng)觀察1個月至2個月,如果在這期間玻璃體混濁沒有明顯減輕,說明自發(fā)吸收緩慢或完全吸收的可能性較小,這時應(yīng)考慮手術(shù)治療。
2、手術(shù)治療。玻璃體切割除術(shù)最適宜于眼外傷(如挫傷、裂傷、穿通傷或破裂傷)引起的玻璃體積血,以及持久的自發(fā)性積血或合并視網(wǎng)膜病變的病例。
(1)外傷性玻璃體積血:對于該原因所致玻璃體積血應(yīng)于傷后1~2周內(nèi)手術(shù)較為適宜,能避免血液對創(chuàng)傷修復過程的過度刺激,減少纖維組織增生和牽拉性視網(wǎng)膜脫離發(fā)生的機會。
(2)自發(fā)性玻璃體積血:近年認為,糖尿病視網(wǎng)膜病變發(fā)生玻璃體積血早些手術(shù)的效果較好。因為積血阻礙視網(wǎng)膜光凝治療,而視網(wǎng)膜缺血病變可能繼續(xù)惡化,及早手術(shù)同時進行有效光凝,既能處理并發(fā)癥,又對控制視網(wǎng)膜缺血有益。
在無其他并發(fā)癥的情況下,及時清除玻璃體積血對視力恢復有利,但應(yīng)重視原發(fā)疾病的治療,防止復發(fā)。
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玻璃體積血的原因如下:
1、外傷。眼睛受到鈍器打擊或者是銳器戳傷,損傷到睫狀體或者視網(wǎng)膜,引起來的出血。
2、血管性的疾病。日常生活最常見的是糖尿病、視網(wǎng)膜靜脈周圍炎。糖尿病如果血糖控制不好,五到十年很大部分人會發(fā)生眼底的心腎血管出血,這個心腎血管一出血會進入玻璃體造成玻璃體積血。
3、自發(fā)性玻璃體積血。比如眼內(nèi)一些腫瘤或者是高度近視眼的人,他視網(wǎng)膜會出現(xiàn)裂縫,如果裂孔剛好有血管跨過血管會破裂,這種也會造成玻璃體積血。
4、手術(shù)。平時做青光眼手術(shù),做白內(nèi)障手術(shù)的過程中會損傷到眼內(nèi)的血管,這些血管的出血會進入玻璃體,造成玻璃體積血。
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玻璃體積血的治療方法如下:
1、如果是由血管性疾病引起的玻璃體積血,一般早期采用藥物治療,比如用些活血化瘀的藥、復方血栓通或者是單參,藥物保守治療三個月左右,如果血液能吸收或者吸收的基本干凈了,這種藥物治療就起作用了。
2、如果藥物治療三個月以上,玻璃體積血還是不能吸收,這個時候就要進行手術(shù)干預(yù)。手術(shù)主要是玻璃體切割術(shù),玻璃體切割術(shù)第一可以清除玻璃體內(nèi)的積血,
第二在清除積血以后,對于眼部的其他的病變可以做進一步的處理。
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玻璃體出血是有可能自愈的,玻璃體本身沒有血管,它不會發(fā)生出血,一般來說,玻璃體出血都是由于內(nèi)眼疾病以及損傷引起的,也可以是由于全身性的疾病引起的。
當玻璃體出血量比較少的時候,這種情況下不需要特殊處理,可以等待其自行吸收,但是,對于一些出血量大,難以吸收的患者,要考慮可能進行手術(shù)治療。
一般來講,在大多數(shù)病例,玻璃體出血的自發(fā)吸收需要4~6個月時間。因此,在開始治療之前,一般應(yīng)觀察3~4個月,如果在這期間玻璃體混濁沒有明顯減輕,說明自發(fā)吸收緩慢或完全吸收的可能性較小。
所以,玻璃體出血是否需要治療需要經(jīng)過詳細評估后才能判斷到底采取哪種治療方法。