產(chǎn)科 | 副主任醫(yī)師
陳露露，女，重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院，產(chǎn)科，副主任醫(yī)師，醫(yī)學碩士。從事婦產(chǎn)科臨床工作近20年，參與臨床教學及科研、接診全市及周邊省市產(chǎn)科危急重癥病患，參與門診及病房二線醫(yī)生工作，獨立開展產(chǎn)科三四級手術，進行產(chǎn)前診斷等相關臨床工作。擅長產(chǎn)科常見病多發(fā)病及危急重癥的診治及教學，重點發(fā)展方向是圍產(chǎn)期保健，致力于心理健康及產(chǎn)后康復方向。多次被評為優(yōu)秀教師、優(yōu)秀醫(yī)師。在核心期刊上發(fā)表婦產(chǎn)科相關學術論文十多篇，主持多項科研項目，擁有實用新型專利兩項。擔任重慶市康復醫(yī)學會產(chǎn)后康復委員會委員等多個醫(yī)學專業(yè)委員會委員。
做二維還是做四維彩超好不能一概而論。 做超聲檢查的目的是看清胎兒的結構，排除大結構的畸形，所以二維和四維的目的都一樣。 二維超聲分辨率最高，是醫(yī)生進行大排畸檢查的首選檢查。但當醫(yī)生發(fā)現(xiàn)胎兒可能發(fā)育異常時，會換用三維或四維的探頭來輔助檢查和判斷，全方位動態(tài)觀察寶寶的情況。在直觀的情況下給孕婦解釋，有些孕婦也可以更直接的了解和觀察到非醫(yī)學可看到的立體圖片。
20周做四維彩超太早。 國外一般會選擇在孕期20~24周做四維彩超，這跟機器的技術、新生兒的救治相關，國內(nèi)一般會選擇在22~26周進行大排畸檢查。 一般大部分醫(yī)院會安排在22~24周之間，因為20周的時候太早，胎兒太小不便于觀察。有些孕婦28周來做大排畸檢查，太晚了就涉及到倫理問題，28周叫有生機兒，如此時發(fā)現(xiàn)胎兒嚴重畸形需要終止妊娠，可能給孕婦帶來非常大的身心創(chuàng)傷。 所以建議孕婦最好在22~26周進行大排畸檢查。
三級篩查和四維彩超不一樣。 系統(tǒng)彩超大排畸檢查，專業(yè)術語就叫三級系統(tǒng)性產(chǎn)前診斷檢查，俗稱三級篩查。臨床具體是用二維技術、三維技術還是四維，由操作儀器的醫(yī)生根據(jù)胎兒當時的情況而定。 臨床一般常規(guī)首選二維，因為它看得更清楚，分辨率更高，必要時會結合三維、四維技術做檢查，目的都是排查結構大體畸形，但更重要的是要做好三級篩查排查胎兒的畸形。
四維彩超就是動態(tài)的三維超聲，三維超聲是立體成像，四維彩超就是在活動的3D的技術。 大排畸檢查主要是用的二維技術，二維就相當于單反相機照出來的照片，成像更清晰，分辨率也更高，這時有資質(zhì)、有經(jīng)驗的超聲醫(yī)生更常用也更愿意首選的方法。 但如果檢查發(fā)現(xiàn)胎兒發(fā)育可能有異常，這時超聲醫(yī)生會選擇用三維或四維的探頭來輔助診斷，檢查的內(nèi)容包括胎兒身體內(nèi)外多個部位，包括胎兒附屬物檢查，相當于寶寶從從頭到腳、從內(nèi)到外全部都要查個遍，生理指標，結構畸形全部都會排查，比如常見的唇腭裂、脊柱裂、心臟、腎臟、其它內(nèi)臟、四肢畸形都在大排畸檢查中。
四維彩超羊水正常范圍應根據(jù)羊水深度和羊水指數(shù)同時結合孕周來綜合判斷。 羊水有羊水深度和羊水指數(shù)兩個參考指數(shù)，孕周偏小時主要看羊水深度，晚孕時主要關注羊水量。 中孕時羊水深度正常范圍是3~8厘米，如果羊水深度小于2厘米，那就提示羊水過少； 如果大于8厘米，那就提示羊水過多；羊水過多或過少都可能導致胎兒或胎盤有一定問題，需要進一步排查。 足月孕時或羊水特別少時，就會關注羊水指數(shù)。這時把整個宮腔里面的羊水分成4個象限，然后再加總數(shù)，總數(shù)在8~25厘米為正常值，小于8厘米為羊水偏少，如小于5厘米為羊水過少。